Emergent Intervention Criterias for Controlling Sever Bleeding after Percutaneous Nephrolithotomy

Abstract

Objectives. To determine when emergent intervention for bleeding after percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is required. Methods. We reviewed analysis data of 850 patients who had undergone PCNL in our center. Blood transfusion was needed for 60 (7%) patients during and/or after surgery. We routinely performed followup of the urine output per hour, blood pressure, and hemoglobin levels after PCNL. Five (0.6%) of them had severe bleeding that emergent intervention was needed. Results. The mean age of the 5 patients who had emergent surgery due to severe bleeding was 42.2 (19–56) years. Mean duration of surgery was 44.75 (25–65) minutes. Mean stone size was 27 (15–38) mm. Mean decrease of hemoglobin was 4.8 (3.4–5.8) ng/dL, and unit of transfused blood was 4.4 (3–6). Mean blood pH was 7.21. There were metabolic acidosis and anuria/oliguria in all these patients. One of 5 patients suffered from cardiopulmonary arrest because of massive bleeding four hours after the PCNL, and despite cardiac resuscitation, he died. Hemorrhaging was controlled by open surgery in the other 4 patients. Two patients experienced cardiac arrest during the open surgery but they responded to cardiac resuscitation. There were no metabolic asidosis and anuria/oliguria, and bleeding was managed only with blood transfusion for the other 55 patients. Conclusion. Severe bleeding after PCNL is rare and can be mortal. If metabolic asidosis and anuria/oliguria accompanied the drop of hemoglobin, emergent surgical intervention should be performed because vascular collapse may follow, and it may be too difficult to stabilise the patient.

A multicentre retrospective study of transcatheter angiographic embolization in the treatment of delayed haemorrhage after percutaneous nephrolithotomy

“…Indications for embolization include clinical signs of hemodynamic instability and uncontrolled haemorrhage after conservative management [14][15][16][17][18][19][20]. Oguz et al [23] proposed that metabolic acidosis and anuria/ oliguria accompanied by a drop in haemoglobin were indications for emergent intervention. Jinga et al [24] considered that the variations of haemoglobin, together with the quantity of transfused units represented the indicator, and decided the moment when selective angiography should be used.…”

Rate of hemoglobin decline: indication optimization of transcatheter angiographic embolization after PCNL

“…Therefore, a clear indication for TAE is very important. Oguz et al recommended emergent surgical intervention should be performed if metabolic acidosis and anuria/oliguria accompanied the decrease of hemoglobin 20 . Jinga et al 21 reported that the variations of hemoglobin, together with the quantity of transfused units, is an indication for TAE.…”

Historia y actualidad de las diferencias entre la posición prono y supino en nefrolitotomia percutánea

“…Dentro de las ventajas de la posición prono se destaca que provee al especialista una mayor superficie de área para elegir el sitio de punción, en particular si se desea ingresar a los cálices del polo superior; a su vez facilita mayor espacio para la manipulación del nefroscopio con una buena distensión del sistema colector, permitiendo el acceso a través del espacio avascular de Brodel sin significativo sangrado renal y con menor riesgo de lesión peritoneal o visceral. 39 Considerando las desventajas, Duty y colaboradores demostraron en su estudio que la posición prona provee menores longitudes en los trayectos de la NLP. 40 La longitud media del trayecto de la nefrostomía fue más corta en la posición prona (82,6 mm riñón derecho, 85,4 mm riñón izquierdo), en comparación con la posición supina (108,3 mm riñón derecho, 103.7 mm riñón izquierdo), lo cual fue estadísticamente significativo (p < 0,001).…”

“…8 Como ya habíamos descrito antes de realizar la punción percutánea en posición prona, los pacientes se colocan inicialmente en una posición supina de litotomía para permitir la inserción de un catéter ureteral buscando obtener una pielografía retrógrada. 39 Esa necesidad de reposicionamiento de los pacientes a la posición prona la hace menos atractiva para algunos urólogos 8 y la necesidad de un cambio adicional intraoperatorio pone en riesgo el paciente y podría prolongar el tiempo quirúrgico. 39 La posición prona está contraindicada por los anestesiólogos en los pacientes con alto riesgo cardiovascular Además, es técnicamente difícil en pacientes con deformidades anatómicas en la cadera o contracturas de la columna lumbar.…”

“…39 Esa necesidad de reposicionamiento de los pacientes a la posición prona la hace menos atractiva para algunos urólogos 8 y la necesidad de un cambio adicional intraoperatorio pone en riesgo el paciente y podría prolongar el tiempo quirúrgico. 39 La posición prona está contraindicada por los anestesiólogos en los pacientes con alto riesgo cardiovascular Además, es técnicamente difícil en pacientes con deformidades anatómicas en la cadera o contracturas de la columna lumbar. 8 Los cambios cardiovasculares, en particular si el paciente tiene obesidad severa o trastornos pulmonares asociados, ocurren al posicionar el paciente en decúbito prono y un hallazgo universal es la disminución en el índice cardíaco que se ha atribuido a variables como el retorno venoso reducido, efectos directos sobre el llenado arterial y la "compliance" ventricular izquierda reducida secundaria al aumento de la presión torácica.…”