Embolia gordurosa: uma revisão para a prática ortopédica atual

Abstract

A embolia gordurosa (EG) é a oclusão de pequenos vasos por gotículas de gordura, geralmente originadas nas fraturas do fêmur, tíbia e bacia, e nas artroplastias do joelho e quadril. Normalmente não causa danos aos órgãos atingidos, a menos que seja maciça. Em poucos casos a EG evolui para a "síndrome da embolia gordurosa" (SEG) a qual afeta principalmente os pulmões e o cérebro, embora qualquer órgão ou estrutura do organismo possa ser afetada. A gordura embolizada é hidrolizada pela lipase, originando os ácidos graxos livres (AGL) que agem toxicamente sobre o endotélio capilar e que intensificam a ação das integrinas as quais acentuam a adesividade dos neutrófilos às células endoteliais, facilitando a ação das enzimas proteolíticas dos lisossomas desses neutrófilos sobre o endótelio. O resultado dessas reações é a ruptura da rede capilar seguida de hemorragia e edema nos órgãos afetados. A SEG apresenta desde insuficiência respiratória e alterações neurológicas variadas até convulsões e coma profundo. O diagnóstico da SEG é puramente clínico, não existindo nenhum exame laboratorial que o confirme. Dentre os exames de imagens, apenas a ressonância magnética cerebral demonstra claramente as áreas do edema perivascular e dos infartos. O tratamento da EG com inúmeras drogas não apresentou resultados positivos; no entanto, a medida mais requisitada para a SEG é a assistência ventilatória. A mortalidade é quase de 100% nas formas fulminantes; aproximadamente de 20% nas formas sub-agudas e não há mortalidade na forma sub-clínica. Para prevenir a SEG é fundamental evitar o choque e a hipóxia desde a cena do acidente, e proceder à fixação precoce das fraturas, o que diminui a incidência de SARA e a mortalidade pós-trauma.

Síndrome da angústia respiratória do adulto por embolia gordurosa no período pós-operatório de lipoaspiração e lipoenxertia

“…Although it primarily affects the lungs, it can also affect the central nervous system, retina, and skin. (1,7,8) The definition of FES is fat emboli-induced dysfunction of these organs, and it is a rare, albeit potentially fatal, complication of cosmetic procedures such as liposuction and fat grafting. (2)(3)(4) It typically occurs 12 to 72 h after the surgical procedure, presenting as the triad of progressive respiratory insufficiency, altered level of consciousness and petechiae.…”

“…This theory is corroborated by studies involving intraoperative transesophageal echocardiography in various types of orthopedic surgery in which hypoechogenic intracardiac material is seen during the introduction of intramedullary prostheses. (9) It does not explain, however, the absence of symptoms in the first 12 to 24 h. (1,7,8) In the biochemical phase, the fat globules, after reaching the pulmonary capillaries, would be hydrolyzed by the lipase produced by the pneumocytes, producing free fatty acids that are toxic to alveolar and endothelial cells. At the onset of the local injury, vasoactive amines and prostaglandins are released.…”

“…(1)(2)(3)7,8) This hypothesis could explain the fact that the onset of symptoms occurs some time after the surgical procedure, since agglutination and degradation of the fat emboli would be necessary in order to trigger the local inflammatory process. (1)(2)(3)7,8) Clinically, post-traumatic FES is classified as "acute fulminant", "subacute", or "subclinical", and there is no standard classification for FES after cosmetic procedures. (1) The acute fulminant form occurs a few hours after the trauma, presenting as respiratory insufficiency, coma, and acute multiple organ failure.…”

“…(1)(2)(3)7,8) Clinically, post-traumatic FES is classified as "acute fulminant", "subacute", or "subclinical", and there is no standard classification for FES after cosmetic procedures. (1) The acute fulminant form occurs a few hours after the trauma, presenting as respiratory insufficiency, coma, and acute multiple organ failure. The subacute form is the classic triad already described.…”

“…(1) More rarely, there are reports of FES after cosmetic procedures, such as liposuction and fat grafting. (2)(3)(4) In the lungs, fulminant FES manifests as severe respiratory insufficiency and acute respiratory distress syndrome (ARDS), although the emboli can reach the arterial circulation and affect other sites, such as the central nervous system, retina, and skin.…”