Eksenatid Tedavisinde Tiroid İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi ve Kalsitonin Yıkamanın Yeri Role of Thyroid Fine Needle Aspiration Biopsy and Calcitonin Wash-Out During Exenatide Therapy

Abstract

Öz:Tiroid kanseri riski ve GLP-1 analogları arasındaki ilişkinin net olmaması nedeniyle bu hastalarda tiroid nodüllerine nasıl yaklaşılacağı konusu açık değildir. Bu çalışmada eksenatid kullanan tip 2 DM'li hastalarda tiroid hastalığı varlığı, nodül gelişimi ve tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisinde kalsitonin yıkama sonuçlarının gözden geçirilmesi amaçlandı. 2011-2014 yılları arasında günde 2 defa 5-10 mcg eksenatid subkutan kullanan ve öncesinde bilinen tiroid kanseri öyküsü bulunmayan hastaların tıbbi verileri geriye dönük incelendi. Ultrason, tiroid ince iğne aspirasyon biyopsisi, serum kalsitonin düzeyleri ve biyopsi sırasında kalsitonin yıkama yapılmış olan, ortalama yaşı 53.88±8.77, 66'sı kadın olan toplam 77 tip 2 DM'li hasta çalışmaya dahil edildi. Ultrasonda kuşkulu özelliği olan (mikrokalsifikasyon, sınır düzensizliği, artmış nodüler kanlanma) nodüllerden ve ≥1 cm nodüllerden 22 gauge kalınlığında iğne ucu takılı 10 cc.lik enjektörler yardımıyla örnekleme yapıldı. Örnekler lamlara yayıldıktan sonra iğnenin hubında kalan materyal 1 cc izotonikle yıkanarak ependorflara konan yıkama örneklerinde ve serumda kalsitonin düzeyleri kemiluminisan immün assay (CLIA) yöntemiyle ölçüldü. Genel hasta popülasyonunda 1-24 ay olan eksenatid kullanım süresi boyunca yapılmış olan serum kalsitonin ölçümleri bir hasta dışında normaldi. Bazal ölçümü bulunmayan, ilk kez tedavinin 5. ayında yapılan serum kalsitonin ölçümü 482 pg/ml çıkan bu hastaya medüller tiroid kanseri öntanısı ile biyopsi ve operasyon planlanırken takipten kayboldu. Yirmidört hastadan toplam 32 adet ince iğne aspirasyon biyopsisi yapıldı (22 benin, 4 tanısal olmayan, 3 Hürthle hücreli lezyon, 1 önemi bilinmeyen atipi, 1 papiller tiroid kanseri kuşkulu, 1 sonuç kayıp). Operasyona yönlendirilen vakaların 3'ünde mikro papiller tiroid kanseri saptandı. Hiç birinde medüller tiroid kanseri veya C hücre hiperplazisi belirlenmedi. Biyopsi yıkama sıvılarında kalsitonin ölçümü normaldi. Tip 2 DM hastalarında kısa-orta vadede eksenatid kullanımında medüller tiroid kanseri ve C hücre hiperplazisi yoktur. Eksenatid-tiroid kanseri ilişkisi muğlak olduğundan eksenatid tedavisi öncesi hastalara ultrason yapılarak standart nodüllere yaklaşım ile değerlendirilmesinin uygun olduğunu düşünüyoruz. Anahtar Kelimeler: eksenatid, ince iğne aspirasyon biyopsisi, kalsitonin, tiroid kanseri. Abstract: Management of thyroid nodules during exenatide therapy is not settled because of inconsistent data about relation between thyroid cancer and GLP-1 analogues. In this study we aimed to evaluate thyroid disease, nodule formation, and calcitonin wash-out of fine needle aspiration biopsy samples in patients with type 2 DM. Data of patients treated with exenatide 5-10 mcg bid for type 2 DM between 2010 to 2014 were retrospectively evaluated. There was no history of thyroid cancer prior to therapy. Seventy seven patients (66 female, 11 male) aged 53.88±8.77 years with documented ultrasound, thyroid fine needle aspiration biopsy, serum calcitonin, and calcitonin in wash-out fluid of biop...