Einflussfaktoren auf Beantragung und Inanspruchnahme empfohlener Rehabilitationsleistungen nach einer Pflegebegutachtung – Ergebnisse qualitativer Interviews mit professionellen Akteur/innen

Abstract

Zusammenfassung Ziel der Studie Weniger als die Hälfte der im Rahmen einer Pflegebegutachtung der Medizinischen Dienste der Krankenkassen ausgesprochenen Rehabilitationsempfehlungen mündet in eine Beantragung, etwa jede vierte in eine realisierte Rehabilitationsleistung. Welche Faktoren die Rehabilitationsbereitschaft und die Inanspruchnahme empfohlener Leistungen zur medizinischen Rehabilitationen beeinflussen, ist bislang weitgehend unbekannt. Die explorative Studie untersucht über die Perspektive verschiedener, im Zugangsverfahren involvierter professioneller Akteur/innen die Einflussfaktoren auf den Rehabilitationszugang über die Pflegebegutachtung. Methodik In leitfadengestützten Expert/inneninterviews wurden Mitarbeiter/innen der Medizinischen Dienste sowie aus Pflege- und Krankenkassen befragt. Die Datenanalyse erfolgte nach der Methode der systematischen Textverdichtung. Ergebnisse Anhand von 53 Interviews mit 56 Prozessakteur/innen wurden individuums- und lebensweltbezogene sowie prozess- und strukturbezogene Einflussgrößen identifiziert. Neben soziodemografischen, gesundheitlichen und persönlichkeitsbezogenen Merkmalen sowie finanziellen Aspekten wurden die rehabilitationsbezogene Einstellungen der Versicherten und eine starke Bindung an die Häuslichkeit als relevante Faktoren identifiziert. Darüber hinaus wirken sich auch leistungsbezogene (z. B. Erwartungen und Wünsche) und strukturelle (z. B. Versorgungsstrukturen) Faktoren aus. Betont wurde die Bedeutung sozialer Unterstützung durch Angehörige. Schlussfolgerung Die Ergebnisse verweisen auf versicherten-, struktur- und verfahrensseitige Einflussfaktoren im Rehabilitationszugang über die Pflegebegutachtung. Sie bilden die Grundlage für mögliche Prozessverbesserungen im Zugangsverfahren und verdeutlichen die Notwendigkeit einer frühzeitigen und ausreichenden Beratung der Betroffenen und Angehörigen.

Verständnis und Bedürfnis medizinischer Rehabilitation in der Bevölkerung – Ergebnisse einer Online-Befragung

“…Dies spricht für eine positive Einschätzung gemäß dem gesetzlichen verankerten Grundsatz Rehabilitation vor und bei Pflege ( §11 SGBV). Das kann v. a. auch für die wichtige Unterstützungsfunktion von Angehörigen [19] beim Rehabilitationszugang im höheren Alter bedeutsam sein. Der eher provokativen Frage bezüglich einer Bewilligung von Pflegeleistungen in Abhängigkeit von nicht erreichbaren Effekten einer Rehabilitation stimmte die Hälfte aller Befragten zu.…”

“…Die seltenere Zustimmung von weniger als der Hälfte der Personen, die selbst Pflegeleistungen beziehen bzw. eine Pflegefunktion haben, kann damit zusammenhängen, dass bei einer Rehabilitation, die zur angestrebten Verbesserung der Pflegebedürftigkeit führt, eine potentielle Reduktion von (finanziellen) Pflegeleistungen befürchtet und sie deshalb fälschlich als konkurrierende Leistung wahrgenommen wird [19]. Aktuell können im Antragsverfahren auf Pflegeleistungen Empfehlungen zur medizinischen Rehabilitation ausgesprochen werden, die aber ausschließlich Empfehlungscharakter haben und keinen Einfluss auf die Entscheidung zum Pflegegrad seitens der Pflegekassen nehmen.…”

Effectiveness of a screening tool to assess prevention and rehabilitation needs of 45 to 59 years old in primary care – study protocol of a pragmatic randomized controlled trial (PReHa45)

“…Challenges and barriers for applying are reported both by patients and physicians (12). In addition to personal, familial, or professional reasons, patients' lack of knowledge about the application process is an obstacle (13)(14)(15). Patients have a great need for support and information on how to apply (9,13,14).…”

Entscheidungsunsicherheiten bei der zweistufigen Prüfung einer Rehabilitationsindikation im Rahmen der Pflegebegutachtung – Ergebnisse leitfadengestützter Interviews

“…Diese Faktoren stellen genau jene Merkmalskomplexe dar, die eine erfolgreiche Umsetzung medizinischer Rehabilitationsleistungen grundlegend erschweren 25 . Darüber hinaus stehen die gewonnenen Ergebnisse im Einklang mit den bisher diskutierten Unsicherheitsbereichen 3 4 9 und erweitern dahingehend das Verständnis zu unsicherheitsfördernden Ursachen und Zusammenhängen. In den ärztlichen Interviews wurden vergleichsweise weniger personbezogene Unsicherheitsaspekte, sondern vielmehr die Qualität der pflegefachlichen Begutachtung hinsichtlich der Anamnese sowie der vollständigen Dokumentation relevanter Informationen als bedeutsam für die eigene Entscheidungsunsicherheit angeführt.…”