Einfluss der Gestationsdiabetes-Leitlinie der DDG auf die Versorgungsrealität: Analysen des Register GestDiab

Abstract

Zusammenfassung Fragestellung: Im Jahr 2011 wurde eine neue Gestationsdiabetes (GDM)-Leitlinie der DDG eingef?hrt sowie eine ?nderung der Mutterschaftsrichtlinie. Durch Analysen des Registers GestDiab wurde ermittelt, ob es dadurch zu relevanten ?nderungen bei der Qualit?t der Versorgungsprozesse bei Diabetischen Schwangerschaften in Diabetes-Schwerpunktpraxen (DSPen) gekommen ist. Methodik: Analysiert wurden die Daten von insgesamt 2334 Schwangerschaften mit Gestationsdiabetes in den Jahren 2009/2010 und 4640 in 2013/2014. Ergebnisse: In den Jahren 2013/14 wurden die GDM-Diagnosen ? wie intendiert ? h?ufiger zwischen der 25.?28. Schwangerschaftswoche gestellt als in den Jahren 2009/2010 (33 vs. 27?%; p?<?0,001). Eine Insulintherapie f?hrten 40 vs. 34?% der Schwangeren durch (p?<?0,0001). Der Anteil ?bergewichtiger Frauen stieg an (28 vs. 26?%; p?<?0,001); der von adip?sen Frauen ebenfalls (35?vs. 32?%, p?<?0,001). Der Anteil an Sectiones lag nicht signifikant h?her (39 vs. 38?%; NS). Zum postpartalen Diabetesscreening kamen 43 vs. 39?% der M?tter (p?<?0,001). Dabei war die Stoffwechsellage bei 34?% der M?tter pathologisch, dazu kamen 4?% aller Schwangeren mit der Diagnose ?manifester Diabetes? schon w?hrend der Schwangerschaft. Neu durch die GDM-Leitlinie initiiert wurde die Erhebung zum Stillverhalten: 71?% der M?tter stillten zu diesem Zeitpunkt. Schlussfolgerung: Diese Analyse zeigt positive Auswirkungen der neuen GDM-Leitlinie und der Mutterschaftsrichtlinien: bei mehr Schwangeren wird die GDM-Therapie zu einem Zeitpunkt begonnen, der eine Prognoseverbesserung von Mutter und Kind erlaubt. Das GDM-Screening identifiziert Frauen mit deutlich erh?htem Diabetes- und kardiovaskul?ren Risiko.

Prädisposition/Phänotypen des Gestationsdiabetes mellitus

“…B. bei erhöhten Risiken. Nach dem in Köln geführten Register "GestDiab" werden 20 % der Fälle vor 24 SSW und 30 % der Fälle nach 28 SSW diagnostiziert [2].…”

Fetale Ultraschallbiometrie bei Gestationsdiabetes: Mehr Insulin – fraglicher Nutzen – Kommentar aus diabetologischer Sicht zum Cochrane-Review und zur Metaanalyse

“…Auf der Grundlage zweier hochrangig publizierter multizentrischer, randomisierter Studien [19,20] mit N = 1998 Fällen haben wir hinreichend Informationen zur Verfügung, durch eine intensive Betreuung der Schwangeren mit GDM die Insulinindikation auf der Basis von SMBG zu stellen, die Therapiesteuerung nach den SMBG durchzuführen und die Ergebnisse im Rahmen einer Qualitätsanalyse, wie z. B. im GestDiab-Register [21], oder durch eigene Vergleiche mit der Hintergrundpopulation [18] zu überprüfen. Die Datenbasis mit nur SMBG ist 3,8-fach größer als mit fetaler Biometrie, und nach ACHOIS [19] beträgt die "number needed to treat" (NNT) 34, um einen schwerwiegenden, kombinierten neonatalen Endpunkt zu verhindern.…”

Gestationsdiabetes mellitus nach WHO-2013-Kriterien – Qualitätsanalyse von 1074 Einzelschwangerschaften aus einer Diabetes-Schwerpunktpraxis (prospektive Kohortenstudie 2012 – 2017)

“…Die detaillierte Auswertung des GestDiab-Registers durch winDiab [27] zeigte für die Jahrgänge 2013 und 2014 eine Rate an Insulintherapien von 39,4 % bei 4640 Schwangeren mit einer medianen Insulindosis von 22 Einheiten (minimal 2 Einheiten), entsprechend 0,28 I.E./kg KG. Dies spricht insgesamt für zu häufigen Insulineinsatz mit dann wahrscheinlich ineffektiv zu niedriger Dosis; korrespondierende LGA-und SGA-Häufigkeiten wurden bislang nicht publiziert.…”