Eficácia do sulfato de aminosidine na leishmaniose visceral grave, resistente ao tratamento com antimonial pentavalente

Abstract

Descreve-se um caso de calazar grave resistente a dez cursos de antimonial petitavalente (glucantime) à base de 20mg de SWkg/dia, que respondeu favoravelmente ao sulfato de aminosidine intramuscular na dose de 20mg/kg/dia por 2 0 dias, repetido após 20 dias. O parasitismo esplénico passou de 5 0 parasitos por campo a 3 parasitos em 10 campos logo após a primeira série de sulfato de aminosidine, tornando-se negativo depois de sete meses. A melhora clínica foi imediata, com redução gradual da hepatoesplenomegalia, e desaparecimento 2 6 meses após. Neste período aumentou 13 kg. Após o uso de aminosidine a reação de Monténégro tornou-se positiva e as células mononucleares responderam quando estimuladas com antígenos de leishmânia.Palavras-chaves: Aminosidine no calazar. Calazar resistente ao glucantime. Calazar grave.A p e s a r da m a io ria d os p a c ie n te s c o m le ish m a n io se v isc e ra l resp on d er adequadamente ao tratamento com antimonial pentavalente, tem surgido casos de resistência a este medicamento em várias partes do mundo12 71617 tornando a terapêutica difícil e dispendiosa. Este problema tem ocorrido especialmente na província de Bihar (índia) onde existem centenas de pessoas com leishmaniose visceral resistente ao tratamento com antimonial pentavalente1517. Apesar do calazar neotropical continuar com boa resposta a esta medicação, tem surgido no Brasil casos de resistência tanto aos antimoniais como à pentamidina e anfotericina B 19. Por isto, tem-se buscado outros fármacos10 13 para fazer face a este problema.Neste trabalho relata-se um caso de leishmaniose visceral grave, resistente ao tratamento com antimonial pentavalente (glucantime) e à associação de antimonial pentavalente mais gama interferon que foi tratado com sulfato de am inosidine4 5 e considerado curado após 26 mêses de seguimento.

Interest in paromomycin for the treatment of visceral leishmaniasis (kala-azar)

“…Chunge et al studied several regimens for the treatment of visceral leishmaniasis and concluded that “treatment with aminosidine [paromomycin] alone was the cheapest and safest regime.”57 A 21-day course of 20 mg per kilogram of body weight per day should be used as first-line treatment for visceral leishmaniasis 58–61. A reduction of liver and spleen size can be observed an average of 2 years after treatment, and the weight gain seen among patients taking this drug is a sign of a good response 61. Generally, the complete disappearance of the parasite can be seen 6 to 7 months after drug administration 62.…”

Drug resistance in leishmaniasis: Newer developments

“…[22] Low cost, fewer side-effects, better efficacy and shorter duration of administration make this drug popular and thought to be a candidate for the first line therapy for VL patients. [23242526] It belongs to the aminoglycoside group of antibiotic; hence, the mechanism of action is by inhibition of protein synthesis. There are several clinical trials undergoing to know the efficacy results of this drug by different routes.…”