Eficácia da associação de métodos diagnósticos no rastreamento do glaucoma

Abstract

INTRODUÇÃOGlaucoma é a segunda maior causa de baixa de visão no mundo, acometendo cerca de 67 milhões de pessoas. Apresenta um início insidioso e uma progressão lenta podendo levar à cegueira em 27% dos casos (1)(2) . Grande parte das pessoas portadoras de glaucoma não sabe que tem a doença, já que os pacientes acometidos raramente são sintomáticos antes de apresentarem um grau avançado de lesão das células ganglionares e conseqüente-mente de alterações no campo visual (1,(3)(4) . O caráter irreversível das lesões torna o diagnóstico e o tratamento precoces indispensáveis.Durante muito tempo a tonometria foi utilizada isoladamente no rastreamento de pacientes com glaucoma. Porém, verificou-se que a sensibilidade e especificidade deste exame não são satisfatórias. Vários estudos populacionais mostraram que pelo menos metade dos pacientes com glaucoma apresentava pressão intra-ocular (PO) abaixo de 22 mmHg (glaucoma de pressão normal) (5)(6)(7)(8) . Eficácia da associação de métodos diagnósticos no rastreamento do glaucomaObjetivo: Estudar a eficácia da associação de testes diagnósticos na detecção de pacientes com glaucoma. Métodos: Quarenta e seis olhos de 46 indivíduos com relação escavação/disco ≥0,4 ou com assimetria de escavação ≥0,2 foram submetidos a tonometria, campimetria de estímulos supraliminares (CES) e limiares (CEL). A seleção dos pacientes foi realizada por meio de oftalmoscopia direta e a campimetria de estímulos liminares foi adotada como padrão-ouro ("gold standard") para o diagnóstico de glaucoma. Resultados: A probabilidade de haver alterações na campimetria de estímulos liminares em olhos com relação escavação/disco ≥0,4 foi de 34,8% (valor preditivo positivo). A sensibilidade, especificidade e os "likelihood ratios" positivo e negativo da campimetria de estímulos supraliminares foram, respectivamente, 75%, 93%, 10,7 e 0,27. Para a tonometria esses valores foram respectivamente 19%, 90%, 1,9 e 0,9. A associação do exame supraliminar com o exame do disco óptico aumentou a probabilidade de haver alterações na campimetria de estímulos liminares de 34,8% para 85% se o primeiro for positivo (alterado) e diminui para 12% se este for negativo (normal). Quando o exame do disco é associado à tonometria, a probabilidade inicial aumenta de 34,8% apenas para 50% se o teste for positivo (PO>20 mmHg) e diminui para 32% se o teste for negativo (PO≤20 mmHg). Conclusão: A eficácia em identificar pacientes com glaucoma foi maior quando a oftalmoscopia direta foi associada ao exame de campimetria de estímulos supraliminares do que quando foi associada à tonometria.

Testes de rastreamento x testes de diagnóstico: atualidades no contexto da atuação fonoaudiológica

“…Characteristics and properties of evaluation Instruments Costa et al (2004), Jeckel et al (2005a) and Hochman et al (2005) refer two distinct objectives that stand out in the assessment based on an evaluation instrument in clinical activities or for research: precision and accuracy.…”