Effectiveness of a programme to reduce the burden of catheter-related bloodstream infections in a tertiary hospital

Abstract

The objective of this study was to assess the effectiveness of a catheter-related bloodstream infection (CR BSI) reduction programme and healthcare workers' compliance with recommendations. A 3-year surveillance programme of CR BSIs in all hospital settings was implemented. As part of the programme, there was a direct observation of insertion and maintenance of central venous catheters (CVCs) to determine performance. A total of 38 education courses were held over the study period and feedback reports with the results of surveillance and recommendations were delivered to healthcare workers every 6 months. A total of 6722 short-term CVCs were inserted in 4982 patients for 58 763 catheter-days. Improvements of compliance with hand hygiene was verified at the insertion (87·1-100%, P < 0·001) and maintenance (51·1-72·1%, P = 0·029) of CVCs; and the use of chlorhexidine for skin disinfection was implemented at insertion (35·7-65·4%, P < 0·001) and maintenance (33·3-45·9%, P < 0·197) of CVCs. There were 266 CR BSI incidents recorded with an annual incidence density of 5·75/1000 catheter-days in the first year, 4·38 in the second year [rate ratio (RR) 0·76, 95% confidence interval (CI) 0·57-1·01] and 3·46 in the third year (RR 0·60, 95% CI 0·44-0·81). The education programme clearly improved compliance with recommendations for CVC handling, and was effective in reducing the burden of CR BSIs.

Desafio da higienização das mãos para a implementação dos bundles de cateter venoso central

“…[3][4][5][6] Apesar de várias evidências provenientes de organizações nacionais e globais de saúde, de que a HM reduz custos, aumento da mortalidade e da permanência na internação, a adesão á HM esta aquém do desejado nas unidades de terapia intensiva. 8,10,11 Várias medidas foram propostas, em outros estudos para melhorar a adesão à HM mas ainda é falha a efetividade desta prática. 8,10,11,17,18 Medidas de observação direta da equipe multiprofissional podem ser efetivas para identificar fatores dificultadores e facilitadores para HM como medida da efetividade do bundle do CVC.…”

“…8,10,11 Várias medidas foram propostas, em outros estudos para melhorar a adesão à HM mas ainda é falha a efetividade desta prática. 8,10,11,17,18 Medidas de observação direta da equipe multiprofissional podem ser efetivas para identificar fatores dificultadores e facilitadores para HM como medida da efetividade do bundle do CVC. O conhecimento de tais fatores contribuem para a implementação de intervenções específicas para a prevenção de infecções da corrente sanguínea associada ao CVC.…”

“…18,21,22 O conector do CVC pode ser considerado a fonte primária de contaminação bacteriana e subseqüente contaminação no interior do lúmen do cateter. 11,18 A colonização do conector com consequente entrada de bactéria no lúmen do CVC é considerada a causa de 50,0% de infecções da corrente sanguínea pós-inserção com formação de biofilmes intraluminais. 11,18 No que se refere à manipulação do curativo, estratégias de educação continuada deveriam focar nesta ação, sobretudo, por ser uma prática em que médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem faziam com frequência na instituição.…”

“…11,18 A colonização do conector com consequente entrada de bactéria no lúmen do CVC é considerada a causa de 50,0% de infecções da corrente sanguínea pós-inserção com formação de biofilmes intraluminais. 11,18 No que se refere à manipulação do curativo, estratégias de educação continuada deveriam focar nesta ação, sobretudo, por ser uma prática em que médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem faziam com frequência na instituição. A justificativa de manipulação frequente, deve-se ao fato de que avaliação diária acontecia com contato do sitio de inserção para avaliar se esta úmido, sujo ou solto.…”

“…[4][5][6][7][8][9] Estudos internacionais têm mostrado que, a adoção dos bundles, conjunto de medidas baseadas em evidências científicas, aliadas a treinamento e vigilância da equipe responsável pela inserção e manutenção do CVC é uma importante estratégia para a redução de infecções da corrente sanguínea associada ao CVC. 1,[4][5][6][10][11][12] Tais medidas são descritas pelo Center for Disease Control and Prevention (CDC) e têm sido incluídas na prática clínica, por meio de revisão de práticas de inserção e manipulação do CVC, refletindo em melhor qualidade da assistência e na redução da morbidade e da mortalidade decorrentes dessa infecção. 9 Para evitar as complicações decorrentes da inserção e manutenção de cateter vascular, estudos e guidlines direcionam para programas regulares de educação que visam reduzir as taxas de infecção na unidade de terapia intensiva.…”