Effect of Location and Bone Graft Remodeling on Results of Bristow-Latarjet Procedure

Abstract

реферат Введение. Операция Bristow-latarjet зарекомендовала себя как один из наиболее эффективных и предсказуемых хирургических способов лечения. Несмотря на широкое применение, существуют различные осложнения, связанные с некорректной установкой костного блока и нарушением его ремоделирования. Цель работы: получение новых данных о влиянии расположения и ремоделирования костного блока трансплантата на функциональные результаты и устойчивость плечевого сустава у пациентов с рецидивирующей передней нестабильностью после выполнения операции Bristow-latarjet. Материал и методы. Материалом для исследования послужил анализ результатов лечения 64 пациентов с посттравматическим рецидивирующим передним вывихом плеча, которым выполняли операцию Bristow-latarjet. В послеоперационном периоде оценивали положение и степень ремоделирования костного блока по данным компьютерной томографии (КТ) в сагиттальной, аксиальной проекциях, а также с помощью 3d моделирования. Для оценки функциональных результатов применяли шкалу western Ontario Shoulder Index (wOSI) и шкалу Rowe. Результаты. На уровне суставной поверхности (конгруэнтно или с уплощением) в аксиальной плоскости находились 89% костных блоков, слишком медиально или латерально располагались 9% и 2% трансплантатов соответственно. На сагиттальных КТ изображениях в средней трети суставной поверхности лопатки располагалось 28% костных блоков, в нижней-60%, в верхней трети-12%. Костное сращение трансплантата было установлено с помощью КТ в 74% случаев, мягкотканное-в 26%. Резорбцию трансплантата 0-1 степени выявляли в 84%, 2-3 степени-в 16% наблюдений. Отсутствие или 1 степень резорбции наблюдали у 87% пациентов после операции Bristow и у 83%-после операции latarjet, 2-3 степень определяли в 13% и 17% суставов соответственно. Костное сращение блока подтверждено в 76% суставов после операции Bristow и в 74%-после операции latarjet. В конечные сроки исследования суммарный показатель по шкалам wOSI и Rowe после операции Bristow достигал 80±5 и 450±50 баллов, после операции latarjet-80±5 и 430±60 баллов (p<0,05). Заключение. позиционирование костного блока трансплантата оказывало влияние на результаты операции Bristow-latarjet. пациенты с отличными и хорошими суммарными показателям по шкалам wOSI и Rowe имели более корректное расположение костного блока по отношению к суставной поверхности лопатки. Лучшие суммарные показатели по шкалам wOSI и Rowe наблюдались у пациентов при костном сращении трансплантата и резорбции блока, не превышающей 0-1 степень, по сравнению с пациентами, имеющими мягкотканное сращение и резорбцию 2-3 степени. Клинические результаты операции Bristow-latarjet и ремоделирование костного блока трансплантата не зависели от способов его фиксации. Ключевые слова: рецидивирующий вывих плеча, нестабильность плечевого сустава, операция Bristowlatarjet.