Effect of left atrial to left femoral artery bypass and renin-angiotensin system blockade on renal blood flow and function during and after thoracic aortic occlusion

Abstract

Temporary thoracic aortic occlusion can result in renal insufficiency with or without adjuncts to avoid distal hypoperfusion. In a canine model of thoracic aortic occlusion, left atrial to left femoral bypass was compared with blockade of the renin-angiotensin system. Renin-angiotensin system blockade with the converting enzyme inhibitor, MK422, resulted in restoration of baseline renal blood flow and glomerular filtration 30 minutes after cross-clamp release. Left atrial to left femoral bypass resulted in significant reduction in both renal blood flow and glomerular filtration 30 minutes after cross-clamp release. Stimulation of the renin-angiotensin system plays a significant role in the altered renal hemodynamics and glomerular filtration rates after thoracic aortic occlusion.

Endocrine Effects of Simulated Complete and Partial Aortic Occlusion in a Swine Model of Hemorrhagic Shock

“…Previous studies have shown that renin activity is increased following aortic crossclamping, with angiotensin II production potentially compromising renal hemodynamics. 20,21 Conversely, ovine septic shock studies have shown that angiotensin II administration has beneficial effects, with an improvement in creatinine clearance and mitochondrial function despite a decrease in renal blood flow. 12,13 In trauma patients, while serum vasopressin and epinephrine increased, there was no difference in serum angiotensin when compared to non-injured control.…”

Συμβολή Στη Μελέτη Της Σχέσης Προ-Φλεγμονωδών-Αντιφλεγμονωδών Ιντερλευκινών Στην Ανεπάρκεια Πολλαπλών Οργάνων Μετά Από Μείζονα Αορτική Χειρουργική

“…Ο αποκλεισμός της θωρακικής αορτής συνδέεται με σοβαρή (85% -94%) μείωση της νεφρικής αιματικής ροής, του ποσοστού παρεγχυματικής διήθησης και της διούρησης. (104,130,(346)(347)(348) Σε ένα πειραματικό μοντέλο με αποκλεισμό της νεφρικής αρτηρίας, η νεφρική αιματική ροή επέστρεψε αμέσως στις πρότερες τιμές, κατόπιν απελευθέρωσης της νεφρικής αρτηρίας, (349,350) ενώ η απελευθέρωση της θωρακικής αορτής συνδέθηκε με παρατεταμένη μετισχαιμική μείωση και της νεφρικής αιματικής ροής και του ποσοστού παρεγχυματικής διήθησης. (104,130,346,348) Οι λόγοι αυτής της διαφοράς μπορεί να οφείλονται στις ειδικές νευροορμονικές διαταραχές (συμπεριλαμβάνοντας την ενεργοποίηση των ουδετεροφίλων και την απελευθέρωση διαβιβαστών) που ακολουθούν τον αορτικό αποκλεισμό, αλλά εμφανώς δεν συμβαίνουν, ύστερα από αποκλεισμό της νεφρικής αρτηρίας.…”

“…Η προαντιμετώπιση με αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου, συνδέθηκε με πλήρη επιστροφή της νεφρικής αρτηριακής ροής και της παρεγχυματικής διήθησης στα φυσιολογικά, ενώ σε ζώα ελέγχου, η νεφρική αιματική ροή επέστρεψε μόνο γύρω στο 50% στις πρότερες τιμές. (136,348) Οι τιμές της νεφρικής αιματικής ροής σε ζώα που προαντιμετωπίσθηκαν με αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου, ήταν χαμηλότερες κατά τη διάρκεια του αορτικού αποκλεισμού και υψηλότερες αμέσως μετά την απελευθέρωση σε σύγκριση με τις παρατηρήσεις ελέγχου. (348) Με άλλα λόγια, το προστατευτικό αποτέλεσμα των αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου, δεν είναι κατά τη διάρκεια, αλλά μάλλον μετά τον αορτικό αποκλεισμό.…”

“…(136,348) Οι τιμές της νεφρικής αιματικής ροής σε ζώα που προαντιμετωπίσθηκαν με αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου, ήταν χαμηλότερες κατά τη διάρκεια του αορτικού αποκλεισμού και υψηλότερες αμέσως μετά την απελευθέρωση σε σύγκριση με τις παρατηρήσεις ελέγχου. (348) Με άλλα λόγια, το προστατευτικό αποτέλεσμα των αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου, δεν είναι κατά τη διάρκεια, αλλά μάλλον μετά τον αορτικό αποκλεισμό. Η χαμηλότερη νεφρική αιματική ροή κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού, στην ομάδα που αντιμετωπίσθηκε με αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου, πιθανότατα σχετιζόταν με τη χαμηλότερη πίεση της άρδευσης.…”

“…Η χαμηλότερη νεφρική αιματική ροή κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού, στην ομάδα που αντιμετωπίσθηκε με αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου, πιθανότατα σχετιζόταν με τη χαμηλότερη πίεση της άρδευσης. (348) Η ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος ίσως δεν παίζει κλινικά σημαντικό ρόλο στη μείωση του βαθμού της παρεγχυματικής διήθησης που σχετίζεται με τον αορτικό αποκλεισμό, επειδή η επισκληρίδιος αναισθησία, που σχετίζεται με σημαντική μείωση της συμπαθητικής εκτόνωσης στους νεφρούς, ούτε την προλαμβάνει ούτε τη διαμορφώνει. (355) Η φλοιϊκή ισχαιμία κατά τη διάρκεια υπονεφρικού αορτικού αποκλεισμού, μπορεί να αναστρέψει με ένα β-αδρενεργικό ανταγωνιστή.…”