Effect of intensity of oral anticoagulation on stroke severity and mortality in atrial fibrillation

Go, Alan S.; Chang, Yongmin

doi:10.1016/j.accreview.2003.10.075

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“…Allerdings wird auch Gegenteiliges diskutiert, nämlich dass eine unkritische Blutdrucksenkung den zerebralen Blutfluss unter die ischämiegefährdete Grenze sinken lassen könnte. Dieser Aspekt könnte besonders bei chronisch hypertensiven Patienten relevant sein, bei denen die Autoregulation des zerebralen Blutflusses (CBF) an erhöhte Blutdruckwerte adaptiert ist [9,20,45].…”

Section: Blutdruckeinstellung Und Monitoringunclassified

“…Die Richtlinien in den USA empfehlen, dass 10 mg Vitamin K i. v. in Kombination mit Prothrombinkomplexen oder FFP gegeben werden sollten, äußern sich jedoch nicht zur exakten Dosis [7]. Entsprechend der Richtlinie der australischen und italienischen Gesellschaft für Häma-tologie sollten sogar VAK, FFP und Prothrombinkomplexe in Kombination ver-MAP-Werte über 145 mmHg scheinen mit einer hohen Mortalität einherzugehen [17,20]; eine Verringerung des MAP auf Werte um 120 mmHg verursacht hingegen keine nennenswerte Minderung des CBF [45]. Die American Heart Association empfiehlt eine Senkung des MAP bei Werten über 130 mmHg.…”

Section: Leitlinien Zur Antagonisierung Einer Erhöhten Inrunclassified

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Antikoagulanzienassoziierte Hirnblutungen

Jüttler

Hug

et al. 2006

Nervenarzt

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Intracerebral hemorrhage (ICH) is the most serious complication of oral anticoagulant therapy (OAT). The growing use of OAT has resulted in an increase of fatal ICH. The mortality rate is about 65%, and most of the surviving patients remain disabled. While improvements in the treatment of spontaneous ICH have recently been described, there are no internationally accepted guidelines for managing patients with OAT-ICH. Therefore, identifying effective treatments is essential for improving clinical outcome. This article reviews the epidemiology of OAT-ICH, its pathophysiology, and current treatment options and discusses open questions with particular respect to more recent pharmacological therapies.

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Section: Blutdruckeinstellung Und Monitoringunclassified

Section: Leitlinien Zur Antagonisierung Einer Erhöhten Inrunclassified

Antikoagulanzienassoziierte Hirnblutungen

Jüttler

Hug

et al. 2006

Nervenarzt

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“…Bei Patienten mit mehr als zwei Risikopunkten (hohes Risiko) wird eine dauerhafte orale Antikoagulation mit Vitamin-K-Antagonisten (Vit-K-A) mit einem Ziel-INR ("international normalized ratio") von 2,5 (2,0-3,0) empfohlen [10]. …”

Section: Therapeutisches Vorgehenunclassified

Therapie des Vorhofflimmern beim kritisch Kranken

Willich

Hammwöhner

Goette

2012

Med Klin Intensivmed Notfmed

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Atrial fibrillation (AF) is the most common form of arrhythmia in the intensive care unit (ICU) and is associated with increased mortality. A total of five types of AF can be distinguished: initially diagnosed, paroxysmal, persistent, long-standing persistent and permanent AF. In addition to the initial treatment, antithrombotic therapy, rate and rhythm management can be used. The treatment of comorbidities is part of the patient management and for patients with increased risk of thromboembolic events anticoagulation is recommended. The simplest risk assessment scheme is the CHADS score. In the acute setting rate control is important. Direct current cardioversion is urgently recommended for patients with AF when hemodynamic instability is present even in patients with AF and pre-excitation in Wolff-Parkinson-White syndrome. Pharmacological cardioversion may be considered in patients with AF when hemodynamic stability is present. When choosing the antiarrhythmic agent for critically ill patients only amiodarone can be considered with some exceptions due to the specific contraindications.

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“…in großen Studien bei etwa 1% pro Jahr [13] und ist somit, wie auch im klinischen Alltag, in vielen Fällen kleiner als das Risiko für embolische Schlaganfälle bei Vorhofflimmern [7,14]. Das Risiko für thrombembolische Komplikationen bei Vorhofflimmern kann anhand von leicht erfragbaren Faktoren abgeschätzt werden.…”

Section: Cmeunclassified

Therapie von Vorhofflimmern

Kirchhof

Breithardt

2007

Internist

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Atrial fibrillation is a common and in most patients recurrent arrhythmia. Atrial fibrillation can increase mortality and causes at times severe symptoms in affected patients. Timely initiation of sustained oral anticoagulation is indicated in patients with atrial fibrillation at risk for stroke to prevent thromboembolic complications. Patients at risk for stroke can be identified by clinical characteristics using validated score systems, e.g., the CHADS(2) score or the Framingham score. Drugs that slow AV nodal conduction can improve symptoms associated with high ventricular rate. Cardioversion can acutely terminate atrial fibrillation in almost all patients, but many patients suffer from recurrent atrial fibrillation. The prevention of arrhythmia recurrences ("rhythm control therapy") is indicated in patients with severe arrhythmia-related symptoms. Antiarrhythmic drugs can approximately double the maintenance rate of sinus rhythm. Other drugs that were not primarily developed as antiarrhythmic agents, e.g., ACE inhibitors, sartans, and possibly statins, can further improve maintenance of sinus rhythm in selected patient groups. Catheter-based isolation of the pulmonary veins is a recently developed intervention that can cure some forms of atrial fibrillation. It is likely that a multimodal therapeutic approach will in the future allow rhythm control therapy to become more effective.

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Effect of intensity of oral anticoagulation on stroke severity and mortality in atrial fibrillation

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Antikoagulanzienassoziierte Hirnblutungen

Antikoagulanzienassoziierte Hirnblutungen

Therapie des Vorhofflimmern beim kritisch Kranken

Therapie von Vorhofflimmern

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