Effect of Epidural vs Parenteral Opioid Analgesia on the Progress of Labor

Halpern, Stephen H.; Leighton, Barbara L.; Ohlsson, Arne; Barrett, Jon; Rice, Amy

doi:10.1001/jama.280.24.2105

Cited by 280 publications

(64 citation statements)

References 43 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…This finding is consistent with evidence that epidurals do not increase the rate of Cesarean delivery. 1,33 Prolongation of labour has been associated with epidural labour analgesia. 1,34,35 The prolonged second stage of labour we observed suggests that this phenomenon may be an effect of the concentration of local anesthetic.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…[1][2][3][4] Nevertheless, labour epidural analgesia may be associated with side effects, including prolonged labour, increased incidence of assisted vaginal delivery (AVD), 4,5 reduced ability to ambulate, 6 pruritus, 7 hypotension, 8 requirement for urinary catheterization, 9 and abnormal fetal heart rate. 10 Limiting the dose of local anesthetic and use of adjuvant drugs, such as opioids and epinephrine, may potentially reduce these side effects.…”

Section: Résumémentioning

confidence: 99%

See 1 more Smart Citation

The effect of low concentrations versus high concentrations of local anesthetics for labour analgesia on obstetric and anesthetic outcomes: a meta-analysis

Sultan

Murphy

Halpern

et al. 2013

Can J Anesth/J Can Anesth

114

View full text Add to dashboard Cite

Introduction The influence that different concentrations of labour epidural local anesthetic have on assisted vaginal delivery (AVD) and many obstetric outcomes and side effects is uncertain. The purpose of this meta-analysis was to determine whether local anesthetics utilized at low concentrations (LCs) during labour are associated with a decreased incidence of AVD when compared with high concentrations (HCs). Methods We searched PubMed, Ovid EMBASE, Ovid MEDLINE, CINAHL, Scopus, clinicaltrials.gov, and Cochrane databases for randomized controlled trials of labouring patients that compared LCs (defined as B 0.1% epidural bupivacaine or B 0.17% ropivacaine) of epidural local anesthetic with HCs for maintenance of analgesia. The primary outcome was AVD and secondary outcomes included Cesarean delivery, duration of labour, analgesia, side effects (nausea and vomiting, motor block, hypotension, pruritus, and urinary retention), and neonatal outcomes. The odds ratios (OR) or weighted mean differences (WMD) and 95% confidence intervals (CI) were calculated using random effects modelling. An OR \ 1 or a WMD \ 0 favoured LCs. Results Eleven studies met our criteria (eight bupivacaine and three ropivacaine studies), providing 1,145 patients in the LCs group and 852 patients in the HCs group for analysis of the primary outcome. Low concentrations were associated with a reduction in the incidence of AVD (OR = 0.70; 95% CI 0.56 to 0.86; P \ 0.001). There was no difference in the incidence of Cesarean delivery (OR 1.05; 95% CI 0.82 to 1.33; P = 0.7). The LCs group had less motor block (OR 3.9; 95% CI 1.59 to 9.55; P = 0.003), greater ambulation (OR 2.8; 95% CI 1.1 to 7.14; P = 0.03), less urinary retention (OR 0.42; 95% CI 0.23 to 0.73; P = 0.002), and a shorter second stage of labour (WMD -14.03; 95% CI -27.52 to -0.55; P = 0.04) compared with the HCs group. There were no differences between groups in pain scores, maternal nausea and vomiting, hypotension, fetal heart rate abnormalities, five-minute Apgar scores, and need for neonatal resuscitation. One-minute Apgar scores \ 7 favoured the HCs group (OR 1.53; 95% CI 1.07 to 2.21; P = 0.02), and there was more pruritus in the LCs group (OR 3.36; 95% CI 1.00 to 11.31; P = 0.05). Conclusion When compared with HCs of local anesthetics, the use of LCs for labour epidural analgesia reduces the incidence of AVD. This may be due to a Author contributions Pervez Sultan, Caitriona Murphy, Stephen Halpern, and Brendan Carvalho made substantial contributions to the conception and design of the study and were involved in drafting the article for important intellectual content. -013-9981-z reduction in the amount of local anesthetic used and the subsequent decrease in motor blockade. We therefore recommend the use of LCs of local anesthetics for epidural analgesia to optimize obstetric outcome.123 Can J Anesth/J Can Anesth (2013) 60:840-854 DOI 10.1007/s12630 RésuméObjectif Nous connaissons mal l'influence de différentes concentrations d'anesthésique local pour la péridurale...

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Section: Résumémentioning

confidence: 99%

The effect of low concentrations versus high concentrations of local anesthetics for labour analgesia on obstetric and anesthetic outcomes: a meta-analysis

Sultan

Murphy

Halpern

et al. 2013

Can J Anesth/J Can Anesth

114

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…ise epidural analjezinin doğumun sadece ikinci evresinde uzamaya neden olduğunu, birinci evrenin süresinde ise anlamlı bir uzamaya neden olmadığını bildirmişlerdir. 15,16 Bizim çalış-mamızda ise literatürdeki yayınların büyük çoğun-luğunu destekler nitelikte epidural analjezi uygulanan hastalarda kontrol grubuna göre doğum eyleminin bir ve ikinci evrelerinin anlamlı oranda uzamış olduğu saptandı.…”

Section: Discussionunclassified

Effects of Epidural Analgesia on Labor, Delivery and Neonatal Outcomes in Patients Performed Epidural Analgesia During Labor

Gümüş¹,

Melekoğlu²,

Evrüke³

et al. 2015

Turkiye Klinikleri J Gynecol Obst

View full text Add to dashboard Cite

146Doğum Eylemi Sırasında Epidural Analjezi Uygulanmış Hastalarda Epidural Analjezinin Doğum Eylemi, Doğum ve Neonatal Sonuçlara Etkisi Ö ÖZ ZE ET T A Am ma aç ç: : Doğum eylemi sırasında epidural analjezi uygulanmış hastalarda, epidural analjezinin doğum eylemi, doğum ve neonatal sonuçlara etkilerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. G Ge er re eç ç v ve e Y Yö ön nt te em ml le er r: : Çukurova Üni-versitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğine 1 Ocak 2013-31 Aralık 2013 tarihleri arasında başvuran, doğum eylemi spontan başlamış, çalışmanın katılım kriterlerini karşılayan 106 gebe çalışmaya dâhil edildi. Aynı özelliklere sahip epidural analjezi işlemini kabul etmeyen 251 gebe de kontrol grubu olarak alındı. Gruplar demografik özellikleri, obstetrik sonuçları ve neonatal sonuçları açısından karşılaştırıldı. Sonuçlar arasında istatistiksel önem düzeyi için p değeri <0,05 olarak alındı. B Bu ul lg gu ul la ar r: : Yaş, beden kitle indeksi, gebelik haftası ve doğumhaneye yatışları sırasındaki servikal dilatasyonları açısından gruplar arasında anlamlı fark izlenmedi. Epidural analjezi uygulanan hastaların doğumun birinci ve ikinci evresinin anlamlı oranda uzun (p=0,001), normal doğum oranının anlamlı oranda fazla, epizyotomi ihtiyacının anlamlı düzeyde fazla (p=0,000), operatif doğum oranının ise anlamlı düzeyde az olduğu saptandı (p=0,009). Plasenta retansiyonu görülmesi açısından gruplar arasında anlamlı fark izlenmedi (p=0,158). Neonatal sonuçlar açısından karşılaştırıldığında ise gruplar arasında doğum kiloları, 1. ve 5. dakika APGAR skorları açısından anlamlı fark saptanmaz iken, epidural analjezi uygulanmış annelerin bebeklerinde yenidoğan yoğun bakıma yatış oranları anlamlı düzeyde yüksek saptandı (p=0,001). S So on nu uç ç: : Çalışmamızda doğum eylemi sırasında epidural analjezi kullanımının operatif doğum ve sezaryen oranlarını artır-madığı, yenidoğanlarda yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatış oranlarında artış olduğu saptansa da 1. ve 5. dakika APGAR skorları arasında çalışma ve kontrol grubu arasında anlamlı fark olmadığı gösterilmiştir. Bu sonuçlar ışı-ğında çalışmamız, epidural analjezi ile normal doğumun hasta konforu açısından avantajlı bir yöntem olması yanı sıra hem anne hem bebek açısından güvenli ve seçkin bir yöntem olduğunu ortaya koymuştur.A An na ah h t ta ar r K Ke e l li i m me e l le er r: : Analjezi, epidural; normal doğum; gebelik sonucu A AB BS S T TR RA AC CT T O Ob bj je ec ct ti iv ve e: : In this study, it is aimed to evaluate the effects of epidural analgesia on labor, delivery and neonatal outcomes in patients performed epidural analgesia during labor. M Ma at te er ri ia al l a an nd d M Me et th ho od ds s: : All patients admitted to Çukurova University Medical Faculty Hospital, Obstetrics and Gynecology Clinic because of the onset of labor spontaneously between 1 January 2013-31 December 2013 were included in the study. A total of 106 pregnant women that meet the inclusion criteria were enrolled in the study group. 251 pregnant women with the same chara...

show abstract

“…O alívio da dor para uma mulher em trabalho de parto já é suficiente como indicação médica para uso de analgesia epidural 9 . O seu uso está relacionado com melhor alívio da dor do que opioides sistêmicos 10 .…”

Section: -Anestesia Regional E Analgesia De Partounclassified