Effect of calories delivered on clinical outcomes in critically ill patients: Systemic review and meta-analysis

Chelkeba, Legese; Mojtahedzadeh, Mojtaba; Mekonnen, Zeleke

doi:10.4103/ijccm.ijccm_453_16

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“…Similarly, early studies of appropriate or hypocaloric provision were accompanied by low protein intakes. Also complicating the issue is that in several earlier studies, the included patients had normal nutritional status and therefore were unlikely to derive additional clinical benefit from increased nutritional intakes [89]. Thus, there is an unmet need for further research into the appropriate amount and timing of delivery of protein for acute care patients.…”

Section: Benefits Of Providing Optimal Protein Intakes In Acute Care mentioning

confidence: 99%

Review of evolution and current status of protein requirements and provision in acute illness and critical care

et al. 2021

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Nutrition therapy, by enteral, parenteral, or both routes combined, is a key component of the management of critically ill, surgical, burns, and oncology patients. Established evidence indicates overfeeding (provision of excessive calories) results in increased risk of infection, morbidity, and mortality. This has led to the practice of "permissive underfeeding" of calories; however, this can often lead to inadequate provision of guideline-recommended protein intakes. Acutely ill patients requiring nutritional therapy have high protein requirements, and studies demonstrate that provision of adequate protein can result in reduced mortality and improvement in quality of life. However, a significant challenge to adequate protein delivery is the current lack of concentrated protein solutions. Patients often have fluid administration restrictions and existing protein solutions are frequently not sufficiently concentrated to deliver a patient's protein requirements. This has led to the development of new enteral and parenteral nutrition solutions incorporating higher levels of protein in smaller volumes. This review article summarizes current evidence supporting the role of higher protein intakes, especially during the early phases of nutrition therapy in acute illness, methods for assessing protein requirements, as well as, the currently available high-protein enteral and parenteral nutrition solutions. There is sufficient evidence (albeit limited from true randomized, controlled studies) to indicate that earlier provision of guidelinerecommended protein intakes may be key to improving patient outcomes and that nutritional therapy that tailors caloric and protein intake to the patients' needs should be considered a desired standard of care.

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Section: Benefits Of Providing Optimal Protein Intakes In Acute Care mentioning

confidence: 99%

Review of evolution and current status of protein requirements and provision in acute illness and critical care

et al. 2021

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“…Obwohl qualitativ hochwertige Studien zur konkreten Beantwortung der Frage fehlen, hält die Leitliniengruppe eine "sollte"-Empfehlung für gerechtfertigt. In mehreren Metaanalysen konnte bei kritisch kranken Patienten keine Abhängigkeit der Effizienz einer bestimmten Ernährungstherapie vom BMI (als Surrogatparameter für den Ernährungszustand) gefunden werden [56,103,105]. Allerdings waren Patienten, die bereits vor der Homöostasestörung schwer mangelernährt waren (BMI < 18 kg/m 2 ), von den Studien ausgeschlossen.…”

Section: Starker Konsens (97 %)unclassified

“…In der chronischen Phase sollte die Protein-/Aminosäurenzufuhr bei 100 % des Ziels in der Akutphase (1 [56,103,105]. Allerdings waren Patienten, die bereits vor der Homöostasestörung schwer mangelernährt waren (BMI < 18 kg/m 2 ), von den Studien ausgeschlossen, und die Auswirkungen einer exklusiv erhöhten Proteinzufuhr wurden nicht untersucht.…”

Section: Empfehlung 16unclassified

“…Ein Nachteil für die parenterale Ernährung ergab sich nur, wenn gleichzeitig auch mehr Kalorien zugeführt worden waren. In 3 weiteren Metaanalysen zeigte sich, dass die Assoziation zwischen Mortalität und Höhe der Kalorienzufuhr unabhängig davon war, ob die Kalorien ausschließlich enteral oder gemischt enteral-parenteral zugeführt worden waren [103,105,107].…”

Section: Proteinzufuhr Unter Mechanischer Nierenersatztherapieunclassified

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DGEM-Leitlinie: „Klinische Ernährung in der Intensivmedizin“

Elke

Hartl

Kreymann³

et al. 2018

Aktuel Ernahrungsmed

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Zusammenfassung Fragestellung Die enterale und parenterale Ernährungstherapie kritisch kranker Patienten kann u. a. durch den Zeitpunkt des Beginns, die Wahl des Applikationswegs, die Menge und Zusammensetzung der Makro- und Mikronährstoffzufuhr sowie der Wahl spezieller, immunmodulierender Nährsubstrate variieren. Die Durchführung der Ernährungstherapie nimmt Einfluss auf den klinischen Ausgang dieser Patienten. Ziel der vorliegenden Leitlinie ist es, aktualisierte konsensbasierte Empfehlungen zur klinischen Ernährung kritisch kranker, erwachsener Patienten, die an mindestens einer akuten, medikamentös und/oder mechanisch unterstützungspflichtigen Organdysfunktion leiden, zu geben. Methodik Die früheren Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) wurden in Einklang mit den aktuellen Richtlinien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) als S2k-Leitlinie aktualisiert. Entsprechend der S2k-Klassifikation dieser Leitlinie enthalten die dargestellten Empfehlungen keine Angabe von Evidenz- und Empfehlungsgraden, da keine systematische Aufbereitung der Evidenz zugrunde gelegt wurde. Als Grundlage für die Empfehlungen wurden insbesondere die seit Erscheinen der letzten DGEM-Leitlinien Intensivmedizin publizierten randomisiert-kontrollierten Studien und Metaanalysen, Beobachtungsstudien mit angemessener Fallzahl und hoher methodologischer Qualität (bis Mai 2018) sowie aktuell gültige Leitlinien anderer Fachgesellschaften herangezogen und kommentiert. Die Empfehlungsstärke ist rein sprachlich beschrieben. Jede Empfehlung wurde mittels Delphi-Verfahren abschließend bewertet und konsentiert. Ergebnisse Die Leitlinie beschreibt einführend die pathophysiologischen Konsequenzen einer kritischen Erkrankung, welche den Metabolismus und die Ernährbarkeit der Patienten beeinflussen können, ferner die Definitionen unterschiedlicher Erkrankungsphasen im Krankheitsverlauf und sie diskutiert methodologische Aspekte zu ernährungsmedizinischen Studien. In der Folge werden 69 konsentierte Empfehlungen zu wesentlichen, praxisrelevanten Elementen der klinischen Ernährung kritisch kranker Patienten gegeben, darunter die Beurteilung des Ernährungszustands, die Indikation für die klinische Ernährungstherapie, der Beginn und Applikationsweg der Nahrungszufuhr, die Menge und Art der zugeführten Substrate (Makro- und Mikronährstoffe) sowie ernährungstherapeutische Besonderheiten bei adipösen kritisch kranken Patienten und Patienten mit mechanischen Unterstützungssystemen. Schlussfolgerung Mit der Leitlinie werden aktuelle Handlungsempfehlungen zur enteralen und parenteralen Ernährung erwachsener Patienten geben, die an mindestens einer akuten, medikamentös und/oder mechanisch unterstützungspflichtigen Organdysfunktion leiden. Die Gültigkeit der Leitlinie beträgt voraussichtlich 5 Jahre (2018 – 2023).

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“…Apesar do menor custo da dieta normocalórica normoproteica, deve-se considerar que nem sempre ela é suficiente para atender à demanda do paciente. Por outro lado, estudo de metanálise demonstrou que a oferta de alta caloria não trouxe melhores resultados quanto à mortalidade de doentes críticos (Chelkeba et al, 2017). Portanto, deve-se destacar que a escolha do tipo de dieta, de acordo com a densidade calórica e proteica, depende das necessidades de cada paciente, considerando o grau de desnutrição, sua patologia, plano terapêutico e melhores evidências científicas (Araújo-Junqueira & De-Souza, 2012;White et al, 2012).…”

Section: Discussionunclassified

Terapia nutricional: custos conforme formulações e composições

Hyeda¹,

Costa²

2018

JBES

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Objetivo: Avaliar os custos da terapia nutricional de acordo com os diferentes tipos de composições e formulações de dieta enteral e parenteral industrializada. Além disso, comparar os custos da terapia nutricional com a antibioticoterapia. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, documental, retrospectivo, com estratégia qualitativa e quantitativa, a partir da análise de contas hospitalares em uma operadora de saúde do sul do Brasil. Resultados: Foram analisadas 301 contas hospitalares referentes à terapia nutricional de 159 indivíduos. Houve 208 contas apenas com dieta enteral, 32 apenas com dieta parenteral e 61 com dieta enteral e parenteral (uso concomitante ou não). O custo total em dieta foi de 34,30% do valor total das contas hospitalares, comparado com 12,62% em antibioticoterapia (p < 0,0001). A média de custo por dia em dieta enteral especializada foi maior que a padrão

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Effect of calories delivered on clinical outcomes in critically ill patients: Systemic review and meta-analysis

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DGEM-Leitlinie: „Klinische Ernährung in der Intensivmedizin“

Terapia nutricional: custos conforme formulações e composições

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