Efeito da escala MELD na mortalidade após transplante de fígado

Fernandes, Jorge Henrique; Millan, Lincoln Saito; Massarollo, Paulo Celso Bosco; Mies, Sérgio

doi:10.11606/issn.1679-9836.v81i1-4p15-21

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“…O CHC é a sétima causa de óbitos relacionados à neoplasia. Em aproximadamente 90% dos casos, existe a infecção pelo vírus da hepatite B e/ou C. O aumento da incidência de CHC está diretamente relacionado ao aumento da infecção pelo vírus da hepatite C. 1 Os sintomas não são específicos, pois dependem da etiologia de base, mas, a partir do momento em que ele se instala no organismo, a evolução da lesão é rápida e constante, dobrando de volume em quatro ou seis meses. Sendo assim, a melhor opção ainda é o transplante de fígado.…”

Section: Introductionunclassified

Carcinoma Hepatocelular E a Possibilidade De Transplante De Fígado: Avaliação Psicológica E Aspectos Emocionais

Warwar

Boin

2013

bjt

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Transplante de fígado é a alternativa terapêutica para os pacientes portadores de doenças hepáticas terminais, incluindo o carcinoma hepatocelular (CHC). Após estar inserido na lista, há o alívio para o paciente e, logo após, a constatação da espera, onde eles não têm controle algum. Desse modo, o período de espera é o mais estressante, pois a doença está em atividade plena. Muitas vezes, a piora clínica começa a ficar mais evidente, frequentemente resultando em hospitalizações prolongadas. Durante essa etapa, podem aparecer contraindicações clínicas que inviabilizam o procedimento de transplante, como infecções, danos cerebrais e instabilidades hemodinâmicas. Nesse momento, o psicólogo e a ajuda religiosa podem auxiliar tanto pacientes quanto familiares nessa transição e prepará-los para o eventual período de luto. A experiência mostra-nos que certo nível de ajuste psicológico é de extrema necessidade para o sucesso no pré e pós-transplante em pacientes portadores de CHC. A contribuição do psicólogo é introduzir e respeitar a dimensão subjetiva do paciente durante todo o processo de transplante. Por esse motivo, quanto mais cedo a equipe transplantadora detectar problemas psicossociais, seja de cognição ou de comportamento, pode-se ter a oportunidade de desenvolver planos de tratamento, minimizando qualquer impacto negativo que esses problemas possam causar ao sucesso do transplante.

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Section: Introductionunclassified

Carcinoma Hepatocelular E a Possibilidade De Transplante De Fígado: Avaliação Psicológica E Aspectos Emocionais

Warwar

Boin

2013

bjt

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“…Eles estimulam a adoção de critérios de gravidade para alocação de enxertos, priorizando pacientes com menor expectativa de sobrevida. 5 A taxa de sobrevivência média, após um ano de transplante hepático com doador falecido, em pacientes adultos, é superior a 85%. Poucos relatos na literatura analisam quais fatores contribuem para a falha do enxerto hepático nos três primeiros meses pós-transplante.…”

unclassified

“…Tem como variáveis os níveis séricos de creatinina, bilirrubina total e a razão internacional normalizada para o tempo de protrombina (RNI) e a realização de hemodiálise na última semana. 5,7 Em 2016, o MELD Na (MELD Sódio) substituiu o escore MELD tradicional na UNOS (United Network for Organ Sharing). Essa decisão foi feita para aprimorar o acesso dos pacientes aos transplantes e reduzir a mortalidade na lista de espera pré-transplante.…”

unclassified

Sobrevida, Meld-Sódio E Sódio Sérico Pós-Transplante Hepático

Paulo

Gamba

Silva

et al. 2019

bjt

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Introdução: O Brasil é o maior sistema público de transplantes do mundo. Recentemente, o escore MELD-S médio foi incorporado no Brasil como modelo de preditor de gravidade de doença hepática. Em estudos internacionais, foi observado que o sódio sérico abaixo dos valores normais está associado à perda do enxerto; no entanto, sua relação com fatores prognósticos na sobrevida pós-operatória ainda incerta. Objetivos: Contribuir com a implementação de estratégias de rastreio de fatores prognósticos no pós-transplante hepático. Métodos: Estudo longitudinal retrospectivo, incluindo pacientes que realizaram transplante hepático no Hospital Angelina Caron, entre as datas de 01/01/2016 e 31/12/17 e que realizaram acompanhamento médico durante um ano após a data do transplante. Foram analisadas diferentes variáveis para estimar a taxa de sobrevida e fatores prognósticos pós-transplante. Resultados: Amostra final de 148 pacientes, dos quais n=105 pertenciam ao sexo masculino, com média de idade de 52 anos +11,7, e n=139 autodeclararam-se de cor branca. Encontraram-se n=50 indivíduos com cirrose alcoólica e n=32 com hepatite viral. O tempo na lista de espera para o transplante hepático foi de 68 dias+113. A pontuação média do MELD foi de 20,7+5,56 e MELD-Na de 13,8+5,31. Encontrados valores MELD-Na <15 (n=105), MELD-Na >15 (n=43). A taxa de sobrevida geral pós-seis meses foi de 68,9%, de 61,4%, em 12 meses, e de 56,7%, em 24 meses. Hiponatremia pré-operatória (<135 mEq/L) presente em 33 pacientes, dos quais n=14 vieram a óbito seis meses pós-transplante, n=4, em 12 meses, e n=1, em 24 meses. Hiponatremia e óbito obtiveram p<0,05. MELD-Na >15 (n=43), dos quais, 17 vieram a óbito seis meses pós-transplante, três, em 12 meses e um, em 24 meses. Avaliando o escore MELD, n=89 foram preditores significativos de óbito (p<0,05), ajustando-o para o escore MELD-Na, n=43 foram preditores significativos de óbito (p<0,05). Conclusão: A vigilância da hiponatremia pré-operatória e o uso do MELD-Na para definição da prioridade na lista de espera do procedimento devem ser fortemente incentivados como forma de redução da taxa de mortalidade pós-transplante hepático.

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Hepatopulmonary syndrome: an update

Macedo

Lopes

2009

Sao Paulo Med. J.

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Hepatopulmonary syndrome (HPS) is a clinical threesome composed of liver disease, intrapulmonary vascular dilatation (IPVD) and arterial gas abnormalities. Its occurrence has been described in up to 32% of cirrhotic candidates for liver transplantation. It also affects non-cirrhotic patients with portal hypertension. Its pathogenesis is not well defined, but an association of factors such as imbalance in the endothelin receptor response, pulmonary microvascular remodeling and genetic predisposition is thought to lead to IPVD. Diagnosis is based on imaging methods that identify these dilatations, such as contrast echocardiography or perfusion scintigraphy with RESUMOA síndrome hepatopulmonar (SHP) é considerada uma tríade clínica composta de doença hepática, dilatações vasculares intrapulmonares (IPVD) e alterações de gases arteriais. Há descrição de sua ocorrência em até 32% dos cirróticos candidatos ao transplante de fígado, acometendo também não cirróticos com hipertensão portal. Sua etiopatogenia não está bem definida, mas se especula que a associação de fatores como o desequilíbrio na resposta dos receptores vasculares de endotelina, o remodelamento microvascular pulmonar e a predisposição genética propiciem as IPVD. O diagnóstico baseia-se em métodos de imagem que identifiquem essas dilatações, como a ecocardiografia com contraste ou a cintilografia de perfusão com 99m Tc, além da análise de gases arteriais, para identificar elevação da diferença alvéolo-arterial de O 2 ou hipoxemia. Não existe tratamento medicamentoso eficaz e sua resolução completa ocorre apenas com o transplante de fígado. A importância do diagnóstico da SHP está em priorizar os candidatos ao transplante, uma vez que sua presença está associada ao pior prognóstico. O objetivo deste artigo é fazer revisão das teorias de etiopatogenia da

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Efeito da escala MELD na mortalidade após transplante de fígado

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Carcinoma Hepatocelular E a Possibilidade De Transplante De Fígado: Avaliação Psicológica E Aspectos Emocionais

Carcinoma Hepatocelular E a Possibilidade De Transplante De Fígado: Avaliação Psicológica E Aspectos Emocionais

Sobrevida, Meld-Sódio E Sódio Sérico Pós-Transplante Hepático

Hepatopulmonary syndrome: an update

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