Efeito da adição do biofeedback ao treinamento dos músculos do assoalho pélvico para tratamento da incontinência urinária de esforço

Abstract

ResumoOBJETIVO: Verificar o efeito da adição do biofeedback (BF) ao treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP) para o tratamento da incontinência urinária de esforço (IUE). MÉTODOS: Estudo piloto prospectivo, randomizado e controlado, com mulheres com IUE sem deficiência esfincteriana detectada ao estudo urodinâmico e que realizavam a correta contração dos MAP. Foram excluídas mulheres com doenças neuromusculares e com prolapso genital graus III e IV. Foram randomizadas 40 mulheres em Grupo Controle e Grupo BF. O protocolo de TMAP com equipamento de BF foi constituído de três séries de dez contrações lentas (tônicas), com tempo de manutenção de seis a oito segundos em cada contração, seguido de um período de repouso de mesmo valor. Após cada contração sustentada, eram realizadas de três a quatro contrações rápidas (fásicas) em decúbito dorsal e ortostatismo, duas vezes na semana, totalizando 12 sessões. Avaliou-se o efeito da adição do BF ao TMAP na qualidade de vida pelo King's Health Questionnaire (KHQ), nos sintomas urinários pelo diário miccional e na função dos músculos do assoalho pélvico (MAP) pela palpação digital. A avaliação foi realizada inicialmente e após as 12 sessões de tratamento. O resultado foi descrito em médias e desvios padrão. Para análise de homogeneidade e verificação das diferenças entre os grupos utilizou-se o teste de Mann-Whitney, e para diferenças entre os momentos de observação, o teste de Wilcoxon, com nível de significância de 0,05. RESULTADOS: Diminuição significativa nos escores dos domínios avaliados pelo KHQ na comparação entre os grupos, exceto para o domínio saúde geral (Grupo BF 32,8±26,9 versus Grupo Controle 48,4±29,5; p≤0,13). Em concordância, observou-se melhora da função dos MAP após o tratamento no grupo BF, na power (4,3±0,8; p=0,001), endurance (6,0±2,2; p<0,001) e fast (9,3±1,9; p=0,001). Quando comparados os grupos, o Grupo BF destacou-se positivamente em relação ao power (Grupo BF 4,3±0,8 versus Grupo Controle 2,5±0,9; p<0,001), endurance (Grupo BF 6,0±2,2 versus Grupo Controle 2,7±1,9; p<0,001) e fast (Grupo BF 9,3±1,9 versus Grupo Controle 4,6±3,2; p<0,001). Redução da frequência urinária noturna (1,2±1,2 versus 0,7±0,9; p=0,02) e da perda de urina nos esforços (1,5±1,4 versus 0,6±0,8; p=0,001) foi observada no Grupo BF. CONCLUSÃO: A adição do BF ao TMAP para o tratamento da IUE, aplicado de acordo com o protocolo descrito, contribui para melhora da função dos MAP, redução dos sintomas urinários e melhora da qualidade de vida. Abstract PURPOSE:To investigate the effect of adding biofeedback (BF) to the training of pelvic floor muscles (PFMT) for the treatment of stress urinary incontinence (SUI). METHODS: A prospective pilot study, randomized and controlled with women with SUI without sphincter deficiency, detected by urodynamic study and who performed the correct PFM contraction. Women with neuromuscular disorders and grade III and IV genital prolapse were excluded. Forty women were randomized into a Control Group and BF Group. The PFMT protocol with ...

Effectiveness of pelvic floor muscle training with and without electromyographic biofeedback for urinary incontinence in women: multicentre randomised controlled trial

“… 24 Conversely, another of the studies found between group differences in favour of pressure biofeedback PFMT compared with PFMT in women with stress urinary incontinence on all but one King’s Health Questionnaire domain after 12 weeks (n=40). 25 A further trial by the researchers found that women with stress urinary incontinence (n=72) were no more likely to increase the frequency of home exercise after three months, irrespective of whether they had home PFMT with clinic pressure biofeedback, or home and clinic PFMT, and cure did not differ at nine months. 26 Electromyographic biofeedback with PFMT has, however, been found to statistically significantly improve pelvic floor muscle strength compared with PFMT alone for women with stress urinary incontinence (n=49).…”

Clinical functional evaluation of female's pelvic floor: integrative review

“…The digital palpation was not performed in seven articles and the musclulature was evaluated by electromyography [21,44] or perineometry [45 -49]. Among those using the MOS, six articles complemented their evaluation using the PERFECT method even if adapted [15,18,23,27,29,33].…”

“…This issue could be easily solved by using the MOS associated with the PERFECT method which, as can be observed, is the digital palpation assessment that is closest to what is recommended by IUGA and ICS [22]. However, it has been observed that only the knowledge of the PERFECT method is insufficient to guarantee its effective use, since two of the studies found reported its use with adaptations, excluding important steps such as endurance, repetitions and relaxation capacity [18,27]. Therefore, it is relevant to emphasize the importance of the awareness of clinical professionals about this fact, since, in addition to being recommended by IUGA and ICS, the information obtained during the evaluation favors the prescription of a PFMT considering the specificities of the patient.…”

The effectiveness of post-partum interventions to prevent urinary incontinence: a systematic review

“…The request was associated with digital vaginal palpation. This conduct is considered a verbal biofeedback that refers to the use of various audio-visual techniques that inform the patient about the activity of the striated muscles while trying to control the function of these muscles (26) .…”