Educational clinical case series for pediatric allergy and immunology: Allergic proctocolitis, food protein‐induced enterocolitis syndrome and allergic eosinophilic gastroenteritis with protein‐losing gastroenteropathy as manifestations of non‐IgE‐mediated cow's milk allergy

Abstract

Cow's milk protein allergy is the most common food allergy in infants and young children. It is estimated that up to 50% of pediatric cow's milk allergy is non-IgE-mediated. Allergic proctocolitis is a benign disorder manifesting with blood-streaked stools in otherwise healthy-appearing infants who are breast- or formula-fed. Symptoms resolve within 48-72 h following elimination of dietary cow's milk protein. Most infants tolerate cow's milk by their first birthday. Food protein-induced enterocolitis syndrome presents in young formula-fed infants with chronic emesis, diarrhea, and failure to thrive. Reintroduction of cow's milk protein following a period of avoidance results in profuse, repetitive emesis within 2-3 h following ingestion; 20% of acute exposures may be associated with hypovolemic shock. Treatment of acute reactions is with vigorous hydration. Most children become tolerant with age; attempts of re-introduction of milk must be done under physician supervision and with secure i.v. access. Allergic eosinophilic gastroenteritis affects infants as well as older children and adolescents. Abdominal pain, emesis, diarrhea, failure to thrive, or weight loss are the most common symptoms. A subset of patients may develop protein-losing enteropathy. Fifty percent of affected children are atopic and have evidence of food-specific IgE antibody but skin prick tests and serum food-IgE levels correlate with response to elimination diet poorly. Elemental diet based on the amino-acid formula leads to resolutions of gastrointestinal eosinophilic inflammation typically within 6 wk.

Neonates presenting with bloody stools and eosinophilia can progress to two different types of necrotizing enterocolitis

“…1,17 We found that when neonates with bloody stools had eosinophilia they were more likely to have recently received a RBC transfusion. Juul et al 18 also found eosinophilia in preterm infants following RBC transfusion, as did Bhat et al 19 Although this association has been made repeatedly, the responsible mechanism and significance remain unclear.…”

Two Cases of Food Protein Induced Enterocolitis Syndrome

“…Allerjik olmayan nedenler arasında ilk düşünülecek enfeksiyonlardır. [16][17][18] Her iki hastada da gaita mikroskobik incelemelerinin normal olması ve kültür-lerde üreme olmaması nedeni ile enfeksiyondan uzaklaşılmıştır. Metabolik hastalıklar da ishal ve kusma ile başlangıç gösterebilir.…”

“…Tanı klinik ve/veya oral provokasyon testleri ile konulur. [1][2][3][4][16][17][18] Biyopsilerde histolojik bulgular özgül olmadığından biyopsi önerilmez. Her iki olgumuzun da tipik olarak besin maddelerini aldıktan iki saat sonra projektil kusmalarının, dördüncü saatte de ishallerinin başlaması, ağır dehidratasyon bulgularının olması, ilk olguda ikinci kez hastaneye başvuruda şok tablosunun bulunması, ikinci olguda ishal ve kusma şikâyeti ile baş-vurulduğu sırada derin metabolik asidozun olması ve her iki olguda da ayırıcı tanıda düşünülecek diğer hastalıklara yönelik yapılan taramaların negatif olması nedeni ile bu olgular BPİES tanısı almışlardır.…”

“…Antihistaminiklerin tedavideki rolü ve etkinliği ise tam olarak bilinmemektedir. [16][17][18] BPİES'in tedavisinde hastanın hikâyesi, yaşı, özgül IgE testi sonucu ve oral provakasyon testi sonuçlarına göre diyet ayarlanır. Gerekirse hidrolize kazein veya amino asit içeren elemental mamalar önerilir.…”

“…Gerekirse hidrolize kazein veya amino asit içeren elemental mamalar önerilir. [1][2][3][4][16][17][18] İlk olgumuzda elemental mama kullanılırken, ikinci olguda anne sütü ve yaşına uyan mamaya ilaveten, hastanede yatışı süresince denenen ve kusma, ishal ataklarına neden olmayan besinler önerilmiştir. Her olguda olmasa bile hastalarımızdan ilkinde olduğu gibi, diyet iyi ayarlanamazsa büyüme geri kalabilir.…”