EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain

Abstract

A guidelines text is presented including chapters on prostate pain and bladder pain syndromes, urethral pain, scrotal pain, pelvic pain in gynaecological practice, role of the pelvic floor and pudendal nerve, general treatment of chronic pelvic pain and neuromodulation. These guidelines have been drawn up to provide support in the management of the large and difficult group of patients suffering from chronic pelvic pain.

Dor posterior baixa e dor pélvica: o que interessa ao proctologista?

“…Por outro lado, se a perturbação funcional for manifestada por hiperatividade muscular, o resultado poderá ser a resistência de fluxo pelo diafragma pélvico -tanto urinário como fecal -o que se traduz em dificuldade na miccção, se expressa pela constipação obstruída, pela dispareunia superficial e profunda 25,26 . O espasmo da musculatura do assoalho pélvico é considerado um dos mais comuns fatores etiológicos da dor pélvica crônica; as causas são múltiplas e a dor é apenas um dos sintomas, mas é o que desencadeia os distúrbios emocionais que por sua vez agrava e perpetua a hiperatividade muscular 14 . Soma-se aos espasmos musculares persistentes as possíveis compressões crônicas dos nervos pudendos gerando dores localizada no triângulo perineal anterior (vulvar, vaginal ou escrotal) ou no triângulo perineal posterior (anorretal) 14 .…”

“…O espasmo da musculatura do assoalho pélvico é considerado um dos mais comuns fatores etiológicos da dor pélvica crônica; as causas são múltiplas e a dor é apenas um dos sintomas, mas é o que desencadeia os distúrbios emocionais que por sua vez agrava e perpetua a hiperatividade muscular 14 . Soma-se aos espasmos musculares persistentes as possíveis compressões crônicas dos nervos pudendos gerando dores localizada no triângulo perineal anterior (vulvar, vaginal ou escrotal) ou no triângulo perineal posterior (anorretal) 14 . Relacionada ao nervo, a dor tipo queimada, do lado direito ou do lado esquerdo, é exacerbada pela palpação.…”

“…O exame de imagem recomendado é a ressonância magnética, meio pelo qual se podem ver as estruturas nervosas, os músculos e outros tecidos circunjacentes que devem ser minuciosamente analisados. O alívio da dor pode ser obtido pelos condicionamentos que visam obter completo relaxamento do assoalho pélvico 14 , como veremos adiante.…”

“…Quaisquer embaraços referentes às definições e classificações quando se objetiva a determinação clí-nica de fatores relacionados à dor perineal crônica podese recorrer à classificação estruturada pela "International Association for the Study of Pain", resumida em tabela publicada pela Associação Europeia de Urologia 14 . (Tabela 1) Tendo em mente essas considerações, vamos dar destaques às dores especificamente de etiologia proctológica que são:…”

“…Tratamento da dor pélvica crônica -aspectos gerais a. Analgesia b. Bloqueios neurais c. Estimulação elétrica transcutânea d. Neuromodulação sacral e. Psicoterapia e condicionamento operante (biofeedback) a. Analgesia A grande disponibilidade comercial de analgé-sicos poderia ser um fator facilitador para o terapeuta, contudo, para as dores pélvicas crônicas, não se encontra na literatura médica a definição do papel e dos efeitos das medicações antálgicas mais conhecidas 14 . Há poucos dados sobre o uso dos anti-inflamatórios não esteroidais e muito menos sobre os as drogas COX2 seletivas.…”