Dolor pélvico crónico: Más allá de la endometriosis

Abstract

El dolor pélvico crónico (DPC) es el dolor no cíclico de más de 3 meses de duración que se localiza en la zona anatómica de la pelvis, la pared abdominal anterior por debajo del ombligo, el periné, el área genital, la región lumbosacra o la cadera, y que tiene una severidad que causa discapacidad funcional y/o lleva a los pacientes a buscar atención médica. Estas pacientes no pueden hacer ejercicio, tienen trastornos del sueño, dificultad para disfrutar tiempo libre, pobre socialización, dificultades en la marcha, dificultades en la concentración, impacto negativo en su calidad de vida y en su sexualidad. La concepción general de que la endometriosis es la única causa de dolor pélvico crónico no solo está equivocada, sino que demora el diagnóstico y resulta en unas tasas de mejoría mucho menores de las esperadas. Es muy importante hacer un cambio profundo en la forma de enfrentarse a pacientes con DPC, sobre todo dejando de pensar en que la endometriosis es la única causa de dolor. La clave para el tratamiento es manejar al DPC como la enfermedad compleja que es. La evidencia actual demuestra que diagnosticar solo un componente de esta condición (como la endometriosis o las adherencias pélvicas) y tratar únicamente ese componente probablemente no tenga éxito. Dada la actual comprensión de la neuropatología de dolor pélvico crónico, el fracaso de la terapia tradicional es esperable si no se afronta la condición de manera integral y con un enfoque multidisciplinario y multimodal.

Untitled

“…21 This indicates that managing symptoms related to central sensitization, which many patients experience, will yield better results. 3 Therefore, when these symptoms are identified and managed properly, patients gain confidence in their bodies and seek strategies to address their symptoms globally rather than separately. This may even improve their body image through the postural model of the body, perceptions, attitudes, emotions, and relationships with their own body and environment.…”

“…39 Therefore, after the experience with the patients, the implementation of BBAT therapy, and the analysis of the quantitative and qualitative results obtained, it is clear that there will always be external factors that, in one way or another, as therapists, we cannot control and directly or indirectly affect the process. For example, the limited resources available to patients to undergo comprehensive, multidisciplinary, and multimodal treatment, 3 which are required on a large scale for these chronic diseases. Similarly, the inefficiency of the healthcare system regarding guaranteeing the fulfillment of patients' rights also plays a significant role.…”

“…According to Juan Diego Villegas and his team, chronic pelvic pain is defined as "pain present for more than 3 months, localized in the anatomical area of the pelvis, the anterior abdominal wall below the navel, the perineum, the genital area, the lumbosacral region, or the hip." 3 Studies have shown that there is a vicious circle where chronic pelvic pain produces psychological disorders (anxiety and depression) that increase pelvic pain, and this increase, in turn, worsens the symptoms of the psychological disorder. 4 Similarly, it is known that levels of anxiety and depression are higher in patients with some pathology associated with chronic pain, 5 a recurrent predisposition in patients diagnosed with endometriosis.…”