Does the nissen fundoplication procedure improve esophageal dysmotility in patients with barrett’s esophagus?

Abstract

Objective: to evaluate esophageal dysmotility (ED) and the extent of Barrett’s esophagus (BE) before and after laparoscopic Nissen fundoplication (LNF) in patients previously diagnosed with BE and ED. Methods: twenty-two patients with BE diagnosed by upper gastrointestinal (GI) endoscopy with biopsies and ED diagnosed by conventional esophageal manometry (CEM) were submitted to a LNF, and followed up with clinical evaluations, upper GI endoscopy with biopsies and CEM, for a minimum of 12 months after the surgical procedure. Results : sixteen patients were male (72.7%) and six were females (27.3%). The mean age was 55.14 (± 15.52) years old. and the mean postoperative follow-up was 26.2 months. The upper GI endoscopy showed that the mean length of BE was 4.09 cm preoperatively and 3.91cm postoperatively (p=0.042). The evaluation of esophageal dysmotility through conventional manometry showed that: the preoperative median of the lower esophageal sphincter resting pressure (LESRP) was 9.15 mmHg and 13.2 mmHg postoperatively (p=0.006). The preoperative median of the esophageal contraction amplitude was 47.85 mmHg, and 57.50 mmHg postoperatively (p=0.408). Preoperative evaluation of esophageal peristalsis showed that 13.6% of the sample presented diffuse esophageal spasm and 9.1% ineffective esophageal motility. In the postoperative, 4.5% of patients had diffuse esophageal spasm, 13.6% of aperistalsis and 22.7% of ineffective motor activity (p=0.133). Conclusion: LNF decreased the BE extension, increased the LES resting pressure, and increased the amplitude of the distal esophageal contraction; however, it was unable to improve ED.

Comparação entre o tratamento clínico e cirúrgico do refluxo gastroesofágico nos pacientes com esôfago de Barrett: como o epitélio colunar evolui a longo prazo?

“…São extremamente comuns pacientes com distúrbios, como atividade motora ineficaz, espasmo difuso do esôfago e distúrbios com hipercontratilidade. Em série recente de nosso Serviço, Falcão e colaboradores demonstraram que o tratamento cirúrgico através da fundoplicatura, além de melhorar de forma significativa a pressão de repouso do EIE, pode normalizar ou melhorar a força motora do corpo esofágico (93) , assim como já descrito por outros autores (94) . Neste estudo, apenas pacientes com dismotilidade severa do esôfago, como aperistalse ou hipocontratilidade severa, foram excluídos do grupo cirúrgico, sendo no total apenas 17 pacientes, que corresponderam a 8,3 % do grupo clínico.…”

“…Existem indícios de que o tratamento cirúrgico do refluxo pode ser relacionado com a regressão da displasia em pacientes com EB curto ou mesmo longo, sendo, nesses estudos, fator univariável, às vezes, para a regressão das displasias ou mesmo da MI (95,96) . Apesar dessas evidências, Considerando-se os bons resultados obtidos no Serviço e a pessoal com a fundoplicatura de Nissen para pacientes com doença de refluxo (97) , assim como para o tratamento do EB (93,98) , todos os demais pacientes foram indicados para o procedimento. Vale ressaltar os dados de literatura mostrando a efetividade da fundoplicatura no EB, principalmente nos refratários ao tratamento clínico (99) , com resultados de significativa melhora tanto de escalas de sintomas como de controle do refluxo ácido e não ácido, fatores reconhecidos de agressão para o EB.…”