Does the doctors' professional experience reduce referral rates? Evidence from the Finnish referral study

Abstract

A low referral rate is closely connetected with the extent of the general practitioners' professional experience and specialist training. Investing in specialist training and continuing medical education seems to be the best way to reduce high referral rates.

Derivaciones en los centros de salud de Andalucía según el sexo de profesionales y pacientes: un análisis de género

“…Se ha señalado que los/las MF resuelven en torno al 95% de los problemas de su consulta 20,21 y se observa que los sistemas de salud basados en MF como gatekeeper presentan tasas de derivación similares 22,23 . Parece que la intervención de especialistas se relaciona negativamente con la salud de la población 24 y, aunque no es posible establecer estándares sobre la tasa de derivación idónea, cuando es inferior al 5% muestra que las/los MF hacen su función de filtro de forma adecuada 3 .…”

“…Como en otros estudios, las derivaciones no se asociaron a la formación del MF 2 aunque la formación postgrado incrementa las derivaciones según una revisión 5 y según otros estudios las disminuye 7,22 . Se ha argumentado que los esfuerzos en la formación médica no han disminuido el número de derivaciones 6 pero hay que considerar que los patrones de práctica son también sensibles a la influencia de los iguales y de los aspectos organizativos, pudiendo todo ello contribuir a la En los DDSS 2, 3 y 4 se produjeron mayores TDxV que en el DS 1, lo cual puede atribuirse, al menos en parte, a que las/os MF en este DDSS tienen mayor accesibilidad a pruebas diagnósticas, tanto en el propio CS como en la posibilidad de solicitarlas directamente.…”

“…El análisis multinivel mostró que el sexo de MF no influye. Otros estudios han encontrado tasas superiores de derivaciones en las médicas, tanto en España 4 como fuera 2,7,22,[26][27][28] . Como posibles causas se han esgrimido la menor tolerancia a la incertidumbre de las médi-cas 4,22,26 , su mayor meticulosidad o menor autoconfianza 2 y su diferente estilo de prác-tica 22,26 .…”

“…Otros estudios han encontrado tasas superiores de derivaciones en las médicas, tanto en España 4 como fuera 2,7,22,[26][27][28] . Como posibles causas se han esgrimido la menor tolerancia a la incertidumbre de las médi-cas 4,22,26 , su mayor meticulosidad o menor autoconfianza 2 y su diferente estilo de prác-tica 22,26 . Las diferencias de práctica entre MF según género 8,9 se atribuyen, fundamentalmente, a las diferencias en la socialización debidas a la construcción de género, y han dado lugar a debates sobre el impacto que tendrán dada la feminización del ejercicio de la medicina 29 .…”

“…Numerosos estud i o s c o n c u e r d a n c o n e s t e r e s u l t ado 10,14,19,22,30 y, como ocurre en nuestro estudio, solo en las investigaciones que analizan las derivaciones por paciente -TDxC-se observan mayores tasas en las mujeres 2,11,13,26 . También en Finlandia se observó que aunque se derivaban más mujeres la TDxV fue superior en los hombres, apoyando la idea de que el juicio médico es que los hombres consultan menos pero por motivos más serios 22 .Un estudio con derivaciones a otorrinolaringología mostró que ajustando por diagnóstico y comorbilidad las mujeres fueron menos derivadas a pesar de que consultaron más, concluyendo los autores que los/las MF pueden sesgar su práctica por considerar más graves los problemas que presentan los hombres 30 . En el seguimiento de casi 130.000 pacientes para evaluar desigualdades sociales analizó las derivaciones por dolor de cadera, dispepsia y sangrado posmenopáusico 14 , los resultados mostraron desigualdades por edad, estatus económico y género, ya que las mujeres fueron menos derivadas por dolor de cadera, lo que podría deberse, por un lado, a su mayor reticencia a operarse (por vivir con más frecuencia solas y/o ser responsables del cuidado familiar) y, por otro, a la existencia de sesgos en el sis-…”