Does screening for congenital cytomegalovirus at birth improve longer term hearing outcomes?

Abstract

Currently, the diagnosis of congenital cytomegalovirus (cCMV) infection in most highly resourced countries is based on clinical suspicion alone. This means only a small proportion of cCMV infections are diagnosed. Identification, through either universal or targeted screening of asymptomatic newborns with cCMV, who would previously have gone undiagnosed, would allow for potential early treatment with antiviral therapy, ongoing audiological surveillance and early intervention if sensorineural hearing loss (SNHL) is identified. This paper systematically reviews published papers examining the potential benefits of targeted and universal screening for newborn infants with cCMV. We found that the treatment of these infants with antiviral therapy remains controversial, and clinical trials are currently underway to provide further answers. The potential benefit of earlier identification and intervention (eg, amplification and speech therapy) of children at risk of later-onset SNHL identified through universal screening is, however, clearer.

Cytomegalovirus and Epstein–Barr Virus Associations with Neurological Diseases and the Need for Vaccine Development

“…The most suitable diagnostic methodology is real-time polymerase chain reaction using saliva specimens [51][52][53]. Saliva [54] or dried blood spot PCRs [55] have been used in support of newborn hearing loss screening programmes as they offer the capacity to target asymptomatic neonates "at risk" of developing hearing loss and who may benefit from antiviral treatment or other intervention measures [56][57][58].…”

Konjenital Sitomegalovirüs Enfeksiyonlarının Tanı ve Yönetiminde Güncel Yaklaşımlar ve Türkiye’deki Durum

“…Türkiye'de her yenidoğan için rutin bir uygulama olarak işitme testiyle tarama yapılmaktadır. İşitme kaybı saptanan yenidoğanların konjenital CMV enfeksiyonu için taranması (hedefli tarama) ve tedavi gereksinimi yönünden değerlendirilmesi gerekmektedir 44 . Bununla birlikte, CMV ilişkili işitme kaybı olan bebeklerin çoğunluğunun doğumda normal işitme duyusuna sahip olması ve bu bebeklerde ilerleyen dönemde geç başlangıçlı (olguların %50'sinden fazlasında ilerleyici olan) işitme kaybı gelişmesi nedeniyle ilk tarama sonuçlarının işitme kaybı sıklığını gerçekte olduğundan düşük gösterebileceği unutulmamalıdır 4,44 .…”

“…Doğuştan enfekte olmayan çocuklarda, virüs atılımı genellikle 1-2 yaşta zirveye ulaşıp, ardından beş yaşına kadar düşüş eğilimi gösterirken, bu çocuklar yakın temasta bulundukları diğer çocuklara CMV bulaşında ve virüsün toplumsal yayılımında önemli bir rezervuar niteliğinde kabul edil-Şekil 2. KCMV enfeksiyonları ve ilişkili sekellerin önlenmesinde koruyucu uygulamalar ve olgu yönetiminde temel basamaklar (2,21,37,(44)(45)(46) mektedirler 5,6 . İki yaşın altında gündüz bakımevlerine devam eden çocuğu olan annelerin yaklaşık %30'unda bir yıl içinde serokonversiyon görülmekte, birden fazla çocuğu olan kadınlar ise daha yüksek bir risk taşımaktadırlar 2,14 .…”

“…Asemptomatik enfekte bebeklerin de uzun dönem sekel riski altında olması dikkate alındığında, annenin serolojik durumuna bakılmaksızın tüm yenidoğanların CMV DNA testleri ile rutin tarama programları kapsamında taranması (universal tarama) önem arz etmektedir. Görülme sıklığı, tanı ve tedavi olanaklarının varlığı ve olumsuz etkilerinin önlenebilir/azaltılabilir olması ile rutin yenidoğan tarama testleri arasında yer alması geren konjenital CMV'nin tarama programlarına dahil edilmesinin önündeki en önemli engel maliyet sorunu iken, son dönemde yapılan çalışmalarda yenidoğan CMV taramasının uzun dönemde sağladığı kamu yararı ve tasarruf ile maliyet-etkin bir uygulama olduğu gösterilmiştir 44,[55][56][57] .…”

Congenital Cytomegalovirus Infection

“…31 Currently, no countries in the world have established universal cCMV screening, although legislative efforts in a number of states in the United States are growing, and select states (Connecticut, Utah, Iowa) require screening for infants who fail their newborn hearing screen, known as targeted screening. 40,72,73 While targeted screening will identify many infected infants, a number of infants will have delayed-onset hearing loss, and therefore their diagnoses will be missed. Universal screening would allow for careful monitoring of audiologic or neurodevelopmental sequelae that could then be treated with antivirals, developmental resources, or devices to aid hearing.…”