Doenças cardiovasculares e uso de antipsicóticos na esquizofrenia: uma revisão

Abstract

RESUMO Objetivo Realizar uma revisão de escopo a respeito dos efeitos adversos cardiovasculares e metabólicos associados ao uso de antipsicóticos em pessoas com o diagnóstico de esquizofrenia. Métodos Foi realizada uma revisão de escopo utilizando-se da base de dados PubMed, com descritores MeSH relacionados às doenças cardiovasculares e antipsicóticos. Foram encontrados 976 artigos, os quais foram filtrados por títulos, seguidos dos resumos e, na sequência, lidos na íntegra. Ao final, foram selecionados 71 artigos para a análise. Resultados O uso de antipsicóticos típicos e atípicos para tratamento da esquizofrenia associa-se a alterações glicêmicas e lipídicas, síndrome metabólica, hipertensão, ganho de peso e morbidade cardiovascular. Os estudos evidenciaram a existência de subdiagnóstico e subtratamento de doenças crônicas nessa população. A mortalidade por doença cardiovascular demonstrou aumento considerável nos pacientes em tratamento com agentes antipsicóticos, em comparação com a população geral. Conclusão Alguns fatores dos antipsicóticos, ainda não completamente determinados na psicofarmacologia, vêm se mostrando relacionados a maior risco de distúrbios metabólicos, comportamentais e intrínsecos às pessoas diagnosticadas com esquizofrenia, os quais podem agravar o curso clínico de tais doenças. Reconhece-se a necessidade de aprimorar o acompanhamento e o diagnóstico de doenças cardiovasculares e metabólicas entre pessoas com diagnóstico de esquizofrenia em tratamento com antipsicóticos típicos e atípicos.

revisão do tratamento da esquizofrenia: monoterapia vs associação de antipsicóticos

“…Na série de casos de Suzuki et al foram incluídos 25 pacientes com esquizofrenia, em tratamento com combinação de antipsicóticos com dose equivalente de clorpromazina acima de 1000 mg/dia, por mais de seis semanas e sem controle sintomático adequado. A idade média dos participantes foi de 40,8 anos, 14 deles eram do sexo masculino, o número médio de antipsicóticos em uso foi de 3,5 (2-5) e de psicotrópicos de 6,8 (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11). Além disso, 18 estavam em regime de internação.…”

“…A associação de antipsicóticos é classicamente relacionada a efeitos colaterais como: parkinsonismo medicamentoso, hiperprolactinemia, disfunção sexual, sedação, disautonomias, alterações cognitivas, aumento do risco cardiovascular e diabetes mellitus [2][3][4]23].…”

“…Seu diagnóstico é feito a partir do reconhecimento de um conjunto de sinais e sintomas e da exclusão de outras causas que justifiquem tais manifestações. [1][2][3][4][5]16] O tratamento recomendado para este transtorno pela maioria das diretrizes, inclusive pela Diretriz Terapêutica do Ministério da Saúde, consiste inicialmente em antipsicótico em monoterapia, escolhido com base no perfil de segurança e tolerabilidade de cada paciente. Em casos refratários a pelo menos 2 ensaios, com duração de pelo menos 6 semanas, com antipsicóticos diferentes e em dose adequada, é indicado tentar clozapina.…”

“…Os antipsicóticos têm como ação terapêutica o bloqueio dos receptores dopaminérgicos, principalmente o D2. Contudo, além dessa ação os diferentes fármacos agem de formas distintas em outros receptores, como os adrenérgicos, colinérgicos e serotoninérgicos [2,3,14,17]. De maneira que, o uso concomitante de antipsicóticos eleva o risco da ocorrência de efeitos incertos em virtude da interação destes medicamentos.…”

The dilemma of antipsychotics prescription for schizophrenia and the efforts to develop a more comprehensive approach of psychosis

“…Nevertheless, typical antipsychotics would present another problem in the long term: metabolic effects. In this issue of JBP, the review conducted by Pscheidt et al 2 analysing 71 studies on the subject, identified that the use of typical and atypical antipsychotics for the treatment of schizophrenia is associated with glycaemic and lipid alternations, metabolic syndrome, hypertension, weight gain and cardiovascular morbidity. Additionally noted, such changes are often underdiagnosed and undertreated in this population, causing a considerable increase in mortality from cardiovascular disease among patients treated with antipsychotic agents, compared to the general population.…”