Doença celíaca: repercussões na mineralização óssea

Abstract

Até recentemente, a doença celíaca (DC) era considerada rara; acreditava-se que ela afetava sobretudo as crianças, e que se manifestava clinicamente de forma exuberante e característica. Com o surgimento dos testes sorológicos específicos a partir de 1980, tornou-se possível a investigação de um maior número de pessoas através de screening populacional, sendo identificado um grande número de portadores de DC nas diversas faixas etárias. As formas clássi-cas, consideradas estágios avançados de doença, são cada vez mais raras, e a maioria dos indivíduos portadores de DC apresentam poucos sintomas, sutis e inespecíficos, o que requer do médico conhecimento e perspicácia para pensar no diagnóstico 1 .Os indivíduos portadores de DC, não diagnosticados ou negligenciados, apresentam um maior risco de morbiletalidade a médio ou longo prazo 2 . Nos últimos anos, tem sido chamada a atenção para o fato de que a DC predispõe a anormalidades ósseas e a alterações no metabolismo do cálcio, resultando em osteomalácia, osteoporose e raquitismo 2-4 . A patogênese da osteopenia não é completamente esclarecida, mas o desenvolvimento de hipocalcemia (por má absorção de cálcio) é provavelmente o evento central que poderá levar a outros distúrbios, particularmente aos níveis elevados de paratormônio e reabsorção óssea 2 .Carvalho et al. 5 , em interessante artigo nesse número do Jornal de Pediatria, mostram uma redução na densidade mineral óssea em um grupo de adolescentes com diagnós-tico de doença celíaca e em dieta isenta de glúten, a pelo menos um ano. Chama a atenção o fato de o diagnóstico ter sido realizado após os dois anos na maioria dos pacientes estudados, o que desperta a curiosidade para saber a forma de apresentação clínica desses pacientes e o tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico, a fim de se ter um melhor entendimento das repercussões da doença nas funções digestivo-absortivas. O fato do grupo de adolescentes celíacos apresentar uma diferença importante na média da estatura em relação aos adolescentes do grupo controle sugere um agravo nutricional crônico, uma vez que o grupo de estudo foi semelhante em relação ao estadiamento puberal. Talvez a alteração observada em relação à densidade mineral óssea esteja associada a um retardo do diagnóstico, e, conseqüentemente, do início do tratamento. Portanto, nesse grupo de pacientes, é de grande importância que seja assegurada a adesão à dieta isenta de glúten, objetivando minimizar as alterações ósseas. Nas crianças não foram observadas diferenças em relação a esse parâmetro, mas é importante lembrar que o tamanho amostral não foi estimado para essa faixa etária, o que torna o resultado não conclusivo, uma vez que a amostra foi pequena.Walters et al. 6 observaram osteopenia em pacientes que não seguiam a dieta de isenção de glúten e naqueles com pouco tempo de tratamento, mas observaram densidade óssea normal naqueles que aderiam à dieta há pelo menos três anos.A importância do estudo de Carvalho et al. 5 reside no fato de chamar a atenção para a necessidade do ...

Doença Celíaca: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento Nutricional

“…A patogenia da osteopenia não está completamente esclarecida, no entanto o desenvolvimento de hipocalcemia por má absorção de cálcio é provavelmente o fator central que poderá desencadear outros distúrbios, particularmente em níveis elevados de paratormônio e reabsorção óssea. 34 Tanto crianças quanto adultos apresentam uma diminuição da densidade mineral óssea e esta pode ser a principal manifestação da DC em ausência das manifestações gastrointestinais, o que resulta em considerar um diagnóstico diferencial de osteopenia/osteoporose, uma vez que tem se observado maior incidência de osteoporose em pacientes celíacos, sendo 25% maior do que em pacientes sadios. 35 Os portadores de DC apresentam alta incidência de fraturas ósseas no esqueleto periférico.…”

Estudo de caso : um olhar sobre o cuidado na produção de alimentos permitidos ao portador(a) da doença celíaca

“…Como as alterações histológicas do intestino delgado podem ser as mesmas daqueles com sintomas, assume-se que mesmo os indivíduos assintomáticos correm riscos em longo prazo, e devem ser colocados em dieta isenta de glúten. Os pacientes portadores das formas silenciosas ou com sintomatologia discreta estão possivelmente sujeitos a um maior risco de agravos à saúde, devido à dificuldade do diagnóstico e ao retardo na introdução da dieta (SILVA, 2003).…”