Distal femoral varus osteotomy for valgus deformity of the knee.

Osteotomia femoral distal de varização para osteoartrose no joelho valgo: seguimento em longo prazo

“…A osteotomia femoral distal de varização está indicada na artrose unicompartimental lateral que apresenta ângulo anatômico maior do que 12º de valgo ou inclinação da superfície articular do joelho maior do que 10º no plano coronal em relação à horizontal (12,13,15,17,(23)(24)(25) . O procedimento é contra-indicado em pacientes com dor inespecífica no joelho, artrose ou meniscectomia prévia no compartimento medial e doença inflamató-ria.…”

“…Desses fatores, a influência do alinhamento pós-operatório sobre a evolução clínica é bem documentada (12,16,17,23,24) . Embora ainda não tenham sido realizados estudos clíni-cos prospectivos, o alinhamento com um ângulo femorotibial de 0 o é geralmente aceito como a correção pós-operatória pretendida (24) . O presente estudo considerou como bom alinhamento o eixo entre 2º de varo e 3º de valgo, baseando-se na modificação da faixa de bom alinhamento do KSS para se adequar ao alinhamento anatômico em neutro pretendido após o procedimento.…”

“…De 18 estudos avaliados (8,10,11,(14)(15)(16)(17)(18)(19)23,24,26,27,(29)(30)(31)(32)(33) , apenas seis (10,11,17,26,29,32) apresentaram tempo médio superior.…”

“…No entanto, ao se compararem esses dados, pôde-se constatar que o índice de resultados excelentes e bons (73%) foi superior aos de seis (8,10,11,15,27,31) dos estudos, com índices entre 57,1 e 71,4%. Dos 12 estudos (14,(16)(17)(18)(19)23,24,26,29,30,32,33) com resultados superiores (índices entre 76,4 e 100%), apenas quatro (17,26,29,32) tinham seguimento mais longo. Esse dado mostra-se relevante na medida em que é descrita na literatura deterioração dos resultados ao longo do tempo de seguimento (6,10,26,30) .…”

“…O KSS originalmente foi elaborado para avaliação de pacientes submetidos à artroplastia de joelho na qual se objetiva o alinhamento mecânico em neutro, utilizando os seguintes critérios para pontuação referente ao alinhamento: angulação final entre 5° e 10º de valgo, não é feita dedução no escore; entre 0° e 4º ou entre 11° e 15º de valgo, são deduzidos três pontos para cada grau; e para angulações em varo ou maiores do que 15º de valgo, são deduzidos 20 pontos. Já no presente estudo, nos casos com angulação final entre 2º de varo e 3º de valgo, não foi feita dedução no escore por se considerar o resultado pretendido para o procedimento (12,16,17,23,24) . Foram deduzidos três pontos para cada grau entre 3 e 7º de varo ou entre 4 e 8º de valgo, e 20 pontos para angulações maiores que 7º de varo ou 8º de valgo.…”