Disseminated Paracoccidioidomycosis

Abstract

A 30-year-old man with no significant medical history, who had been working his entire life as a gold miner in rural Colombia, came to the infectious disease outpatient clinic at our institution with a two-month history of high spiking fevers, generalized lymphadenopathy (Figure 1), right lower quadrant pain, and vertigo. He did not report any weight loss or night sweats. He also reported headache, diplopia, and somnolence that developed over the past two weeks.At physical examination, he had a Glasgow coma scale of 13/15, a positive Romberg test result, ataxia, somnolence, a right third-nerve palsy, diffuse lymphadenopathy, and mild abdominal tenderness in the right lower quadrant. He was hospitalized, and computed tomography of the neck, thorax, and abdomen showed diffuse lymphadenopathy in cervical (Figure 2), axillary, mediastinal, periaortic, pulmonary hilar, mesenteric (Figure 3), and inguinal chains; and thickening of the cecum and appendix (Figure 3). Magnetic resonance imaging of the brain showed a mesencephal ring-enhancing mass with associated edema (Figure 4).Laboratory data showed a leukocyte count of 12,600 cells/ mL (65% neutrophils), a hemoglobin level 8.7 mg/dL, a platelet count of 220,000/mL, and a creatinine level of 0.9 mg/dL. A test result for human immunodeficiency virus was negative, and meningitis was ruled out by cerebrospinal fluid studies (protein level = 35 mg/dL, glucose level = 78 mg/dL, leukocyte count = 2 cells/mL, and 0 erythrocytes/mL), including fungal and mycobacterial cultures.A biopsy of neck lymphadenopathy and the cecum by colonoscopy showed multiple, narrow-based budding yeast cells with steering wheels the shape of Paracoccidioides brasiliensis by staining with Grocott's methenamine silver ( Figure 5).

Lesões De Paracoccidioidomicose Acometendo Tecido Cutâneo E Mucosa Bucal: Relato De Caso Clínico

“…Acredita-se que essa diferença marcante seja atribuída ao efeito protetor dos hormônios femininos, uma vez que o B-estradiol inibe a transformação da forma de hifas dos microrganismos para a forma patogênica de leveduras, (2) com média de idade de 40 anos, (9) confirmando o embasamento científico no caso clínico apresentado, onde o paciente tem 45 anos. (8) Em uma pesquisa foi analisada a associação entre PCM e alcoolismo, sendoavaliada (9) e confirmando a cronicidade da infecção no paciente.…”

“…Na história médica ocorreram relatos de início da perda de peso há 4 meses, com tosse persistente associada à febre diária ao entardecer, ratificado pela literatura que descreve queo paciente com PCM pode queixar-se de insônia, debilidade, inapetência, disfagia, dispnéia, tosse, hemoptise, febre, perda de peso, prurido e ardor. (2) Em (9) Devido ao histórico médico de tosse persistente e febre ao entardecer, a hipótese de tuberculose bucal não foi descartada. O diagnóstico de PCM é considerado simples, porém o grande número de outras afecções com as quais pode ser confundida acaba dificultando.…”

“…Pacientes acometidos pela forma grave da lesão, necessitando internação hospitalar, devem receber anfotericina B ou associação sulfametoxazol e trimetoprima por via intravenosa. (2) A duração do tratamento relaciona-se à gravidade da doença e ao tipo de droga utilizada. O paciente deve permanecer em tratamento e acompanhamento até a obtenção dos critérios de cura, com base nos parâmetros clínicos, radiológicos e sorológicos.…”

“…(12,14) Portanto, a medicação prescrita ao paciente está de acordo com os relatos encontrados na literatura. (2,12,14) O paciente do presente caso foi tratado com antifúngicos por 12 meses, embora no oitavo mês de tratamento já tenha apresentado regressão total das lesões.Atualmente encontrase em proservação anual, uma vez que a literatura relata que a terapêutica diminui a quantidade de fungos no organismo, permitindo a recuperação da imunidade celular e restabelecimento do equilíbrio entre parasito e hospedeiro. (14) CONSIDERAÇÕES FINAIS…”

“…A paracoccidioidomicose (PMC) foi primeiramente descrita por Adolpho Lutz em 1908. (1) Causada pelo fungo dimórficoParacoccidioides brasiliensis, (2) é a infecção fúngica mais importante da América Latina, ocorrendo caracteristicamente em regiões rurais, sendo o Brasil considerado um centro endêmico da doença, com maior incidência nas regiões sul, sudeste e centro-oeste. O fungo não foi isolado em outras áreas do planeta, e nos casos de doença, há invariavelmente, história de passagem pelas áreas endêmicas.…”