Discectomía cervical y artrodesis intersomática mediante técnica de Cloward: Análisis retrospectivo de las complicaciones y los resultados radiológicos en 167 casos

Martin, Ruth Elwood; Carda, J; Pinto, Jesús; Sanz, F.; Montiaga, F.; Paternina, B.; Trigueros, F.; Izquierdo, J.M.; Vázquez-Barquero, Alfonso

doi:10.1016/s1130-1473(02)70600-3

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“…La DCAA ha sido un tratamiento quirúrgico satisfactorio de las hernias discales cervicales y de las enfermedades degenerativas de la columna cervical desde los años 50 1,7,17,18 . El empleo de injerto óseo autólogo ha sido considerado como el método estándar para alcanzar una fusión estable; sin embargo en la literatura se han recogido complicaciones como la morbilidad del sitio donante, o el colapso, extrusión o fracaso de la fijación del injerto 6,12,13 .…”

Section: Discussionunclassified

“…La discectomía cervical anterior con artrodesis intersomática (DCAA) es una técnica quirúrgica ampliamente aceptada para el tratamiento de la enfermedad discal cervical 3 . Desde 1958, cuando fue inicialmente descrita por Smith y Robinson 18 y Cloward 7 , se han descrito numerosas variantes técnicas 17 , y se han empleado diversos tipos de implantes e injertos 13 . Con la mayoría de ellas se han obtenido buenos resultados en cuanto a mejoría del dolor y la función 9,12,16,23 .…”

Section: Introductionunclassified

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Artrodesis cervical anterior mediante implante de tantalio. Resultados clínicos y radiológicos

et al. 2006

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Anterior cervical discectomy and interbody fusion (ACDF) is a widely accepted surgical technique in the treatment of cervical disc disease. Tantalum cages have been recently introduced in spine surgery for interbody fusion because of the advantages of their mechanical properties. We present the results of a prospective clinical and radiological study on 24 consecutive patients who underwent an ACDF with tantalum cages. Clinical evaluation was assessed preoperatively and after surgery by a questionnaire that included a Visual Analogic Scale (VAS) of neck and arm pain, the Oswestry Disability Index and the Zung Depression Scale. Results were classified by Odom's criteria. Radiological evaluation included flexion-extension X-rays, and changes in distance between spinous processes and Cobb angle were measured. Postoperatively patients were reviewed 3 and 12 months after surgery. A statistical significative improvement in all clinical data was reported. According to Odom's criteria in 75% of patients the results were considered like excellent or good. Only one case of radiological and clinical pseudoarthrosis was confirmed. No significative differences were reported 3 and 12 months after surgery. Tantalum cages are a very promising and usefull alternative among implants available for ACDF. Compatibility with MRI postoperative studies and the unnecessariness of autograft are some of their advantages.

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Section: Discussionunclassified

Section: Introductionunclassified

Artrodesis cervical anterior mediante implante de tantalio. Resultados clínicos y radiológicos

et al. 2006

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“…En un estudio propio el injerto intersomático tricortical de cresta iliaca autóloga aumenta de forma global la altura relativa del disco respecto a los cuerpos vecinos del 15.3% en el preoperatorio hasta el 16.9% entre los 6-9 meses del postoperatorio, sin apreciarse cambios en el ángulo del segmento intervenido, mientras que la artrodesis ósea en los estudios radiológicos dinámicos sólo se alcanzaba en el 65% de los casos 13 . Un grupo de nuestro medio, con amplia experiencia con la técnica de Cloward, obtiene una tasa de fusión del 90.4% 22 . Dados los problemas inmunológicos y de seguridad biológica relacionados con los implantes de hueso homólogo o heterólogo, en la actualidad se ha vuelto al uso del injerto autólogo de cresta iliaca.…”

Section: Injerto óSeounclassified

Evolución de la artrodesis cervical postdiscectomía: injerto óseo, placa, caja intersomática y placa-caja

González-Darder

2006

Neurocirugía

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The surgical techniques for anterior cervical postdiscectomy arthrodesis are reviewed, including bone graft, cervical plates, intervertebral cages and plate-cage systems. The biomechanical advantages of each method are discussed. An alternative to arthrodesis are simple discectomy and arthroplastia with disc prosthesis. Integrated plate-cage systems are the final result in the evolution of the cervical arthrodesis developments. The available plate-cage systems are described.

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“…En un estudio propio el injerto intersomático tricortical de cresta iliaca autóloga aumenta de forma global la altura relativa del disco respecto a los cuerpos vecinos del 15.3% en el preoperatorio hasta el 16.9% entre los 6-9 meses del postoperatorio, sin apreciarse cambios en el ángulo del segmento intervenido, mientras que la artrodesis ósea en los estudios radiológicos dinámicos sólo se alcanzaba en el 65% de los casos 13 . Un grupo de nuestro medio, con amplia experiencia con la téc-nica de Cloward, obtiene una tasa de fusión del 90.4% 22 . Dados los problemas inmunológicos y de seguridad biológica relacionados con los implantes de hueso homó-logo o heterólogo, en la actualidad se ha vuelto al uso del injerto autólogo de cresta iliaca.…”

Section: Figura 2 Evolución De Las Técnicas Postdiscecctomía Cervicalunclassified

“…La justificación del empleo de las prótesis discales se fundamenta, más que en mantenimiento de la movilidad del segmento intervenido, en evitar la degeneración discal adyacente al segmento artrodesado. Efectivamente, estudios a largo plazo indican que hasta en el 25% de los pacientes artrodesados tras discectomía discal desarrollan a los 10 años una discopatía cervical en los segmentos adyacentes al fusionado, y que alrededor de un 10% de ellos requieren una nueva cirugía 3,22 . Una explicación a este hecho es el aumento del estrés mecánico que sufren los segmentos vecinos al fusionado, aunque una hipótesis alternativa sería que estos discos no hacen más que seguir la historia natural de la discopatía cervical que había obligado a la primera cirugía discal y fusión subsiguiente.…”

Section: Alternativas a La Artrodesis Intersomáticaunclassified

Evolución de la artrodesis cervical postdiscectomía: injerto óseo, placa, caja intersomática y placa-caja

Jm¹

2006

Neurocirugía

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ResumenSe revisan las técnicas de artrodesis cervical anterior postdiscectomía con injerto óseo, placa cervical, caja intersomática y placa-caja, discutiendo las ventajas mecánicas que aporta cada sistema. La alternativa a la artrodesis es la discectomía simple o la artroplastia con prótesis discal. Los sistemas placa-caja integrados pueden considerase como el resultado final de la evolución de los conceptos de artrodesis cervical. Se describen detalladamente los sistemas placa-caja actualmente disponibles.PALABRAS CLAVE: Fusión cervical. Placa cervical anterior. Caja intersomática. Sistemas placa-caja. IntroducciónLa discectomía cervical por vía anterior es una maniobra descompresiva de los elementos neurológicos y, al producir necesariamente la extirpación de determinados elementos estructurales del raquis cervical que colaboran en la estabilidad del mismo como son el ligamento vertebral común anterior, disco y, eventualmente, el ligamento vertebral común posterior, es un acto quirúrgico que puede incrementar o producir inestabilidad. En estudios biomecánicos in vitro, Schulte et al 33 observaron que la discectomía C5C6 aumenta de forma altamente significativa la movilidad del segmento en flexión (66.6%), extensión (69.5%), inclinación lateral (41.3%) y rotación axial (37.9%). Con la artrodesis postdiscectomía se pretende restablecer la estructura de la columna recuperando su rigidez y estabilidad para evitar movimientos anómalos que produzcan o hagan progresar la deformidad o que produzcan o mantengan el dolor secundario a la misma.Los sistemas de artrodesis postdiscectomía cervical tratan de alcanzar la estabilidad del segmento intervenido gracias, inicialmente, al soporte mecánico de la osteosíntesis y, tardíamente, por la fusión ósea; adicionalmente se pretende mantener o, en su caso, restituir la altura del espacio intervertebral y, de esta manera, el diámetro de los agujeros de conjunción por donde salen los nervios raquídeos cervicales; y, finalmente, la artrodesis trata de mantener o, en su caso, restituir la alineación normal del segmento intervenido. La estabilidad del segmento artrodesado también favorecería la reabsorción de los osteofitos posteriores no resecados tras la discectomía. En la mielopatía cervical la artrodesis eliminaría el factor dinámico involucrado en su patogénesis y favorecería la tensión de los ligamentos amarillos que improntan sobre la cara posterior de la médula espinal (Figura 1).Todos estos objetivos se deben obtener manteniendo la seguridad de los elementos osteoarticulares y neurológicos implicados en el área anatómica, con una técnica quirúrgica lo más sencilla posible que minimice las probabilidades de complicaciones y con un diseño del implante que asegure su integridad a largo plazo. Finalmente, debe considerarse el impacto económico que el sistema de fijación repercute sobre el coste del proceso asistencial.Teniendo en cuenta todas estas consideraciones teóricas acerca de los requerimientos del sistema de artrodesis ideal,

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Discectomía cervical y artrodesis intersomática mediante técnica de Cloward: Análisis retrospectivo de las complicaciones y los resultados radiológicos en 167 casos

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Artrodesis cervical anterior mediante implante de tantalio. Resultados clínicos y radiológicos

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Evolución de la artrodesis cervical postdiscectomía: injerto óseo, placa, caja intersomática y placa-caja

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