Dilemma voor de verzekeringsarts: Mag de verzekeringsarts het Schattingsbesluit WAO interpreteren?

Abstract

Keywords schattingsbesluit Á wao Á geen benutbare mogelijkheden Á ernstige psychische stoornis CASUS Anke Evers is 47 jaar oud. Vanaf 1975 heeft zij een volledige AAW-uitkering (later Wajong) wegens ernstige psychische stoornissen. Bij haar werd de diagnose angst-en paniekstoornis vastgesteld met trekken van een borderline persoonlijkheidsstoornis, gepaard gaande met een sociale fobie. Ze is ook jarenlang alcoholiste geweest. Zij werd toentertijd door de ernst van haar beperkingen zelfs niet geschikt bevonden voor WSW-werk. Haar psychiater stelde de diagnose op een ernstige angststoornis, met als verbijzondering sociale fobie. De psychiater schatte in, dat zij psychisch zou decompenseren als zij een werkverplichting opgelegd zou krijgen.Zij ontvangt nu een uitnodiging voor een herbeoordeling, met een begeleidend schrijven, waarin wordt aangegeven dat er nieuwe regels gelden als gevolg van een wetswijziging.Zij vertelt de verzekeringsarts dat zij absoluut niet kan werken. Zij is altijd angstig, en nog steeds erg bang in haar alcoholverslaving terug te vallen, zeker als zij meer moet dan nu: zij kan het nu maar net bolwerken. Werken zou haar hele leven overhoop gooien. Haar hele leven wordt beheerst door angst. De anamnese vermeldt verder klachten met betrekking tot slapen, onthouden van zaken, snel huilen en geı¨rriteerd zijn. Zij heeft last van haar maag, is erg gevoelig voor koude en altijd moe. Haar angstklachten uiten zich in duizeligheid, trillen, gevoel van onwerkelijkheid en veel transpireren. Zij durft sinds een maand zelf boodschappen te doen, dicht bij huis. Zij woont sinds kort ook op zichzelf. De maatschappelijk werkster helpt haar om dagstructuur in haar leven aan te brengen. Uit het dagverhaal blijkt dat zij om 9.00 uur opstaat en dan eerst gaat eten, douchen en de krant lezen, en dan schoonmaakwerk in huis doet; na het middag eten gaat zij minstens een uur uitrusten op de bank en zij valt dan zeer regelmatig vanwege de vermoeidheid in slaap. Zij kan dit middagslaapje niet missen. Nadat zij is uitgerust gaat zij meestal 1 tot 1,5 uur computeren. Zij heeft van een kennis een computer gekregen, en dit geeft haar de rest van de dag wat afleiding. 's Avonds kijkt zij voornamelijk TV. Zij gaat alleen naar anderen toe, als zij samen met een vertrouwde bekende kan gaan: alleen durft zij dit absoluut niet.Zij komt op het spreekuur samen met haar ambulant woonbegeleider, en zoekt regelmatig steun en aanvulling. Zij vertelt alleen absoluut niet te hebben kunnen komen. Bij onderzoek maakt zij een redelijk verzorgde indruk. Ze is vriendelijk en coo¨peratief, maar komt in psychisch opzicht als kwetsbaar en zwak over. Haar lijdensdruk is in woord en in lichaamstaal echt en oprecht. Mogelijk dat ze hiaten heeft in haar kortetermijngeheugen, maar erg opvallen doen die niet. Haar denken, stemming en concentratie komen normaal over.Uit opgevraagde informatie blijkt, dat zij door haar langdurige alcoholmisbruik een levercirrose ontwikkeld heeft, die vorig jaar resulteerde in bloedende oesofagusvarices. Er bestond een l...