Die Wahl des endotrachealen Tubus beim Säugling und Kleinkind: Mit oder ohne Cuff?

Abstract

The use of endotracheal tubes with a cuff is controversial in infants and small children. Often anaesthetists advocate extreme opinions and whereas some propagate the use of cuffed tubes in all cases without restriction, others condemn their use in infants and small children under all circumstances. In this article, the discussion concerning the use of cuffed endotracheal tubes in infants and small children is based on current data and arguments. Relevant facts about the anatomy of the upper airway are reviewed and tube products that are currently available, their correct use in infants as well as the inherent potential advantages and disadvantages related to their use are discussed. The overall incidence of iatrogenic damage after short lasting endotracheal intubation is low. However, acquired subglottic stenosis might represent a severe long-lasting complication. Regardless as to whether tubes with or without cuffs are used, a disproportion between the outer diameter of the tube and the inner diameter of the nonexpandable cricoid ring is the main reason for the genesis of this lesion. A continuous monitoring of the cuff pressure is recommended when using cuffed endotracheal tubes in this age group.

Cuffdruckmessung und Regelung im Erwachsenenalter

“…In der laufenden Diskussion, ob in der Kinderund Säuglingsanästhesie Tuben mit oder ohne Cuff vorzuziehen sind, ist der intraoperative Cuffdruckanstieg ein wesentlicher Punkt [9].Ein Cuffdruckregler könnte helfen, dieses Problem zu lösen.Bislang liegen hierzu allerdings keine klinischen Studien vor. …”

Endotrachealtubus in der Pädiatrie

“…Unter diesen Umständen ist davon auszugehen, dass die Frage nach einer erhöhten Inzidenz von Aspirationen durch nichtblockbare Tuben bzw. Postintubationsschäden durch "gecuffte" Tuben niemals im Rahmen einer kontrollierten Studie beantwortet werden kann [3]. Deshalb müssen die aktuell vorhandenen Daten analysiert werden.…”

“…Alle wesentlichen Argumente sprechen demnach für den Tubus ohne Cuff. Dies um so mehr, weil auch die Warnungen von Kollegen[3,4] unüberhör-bar sind, die sich häufig mit Kindern beschäftigen müssen, die ein Intubationstrauma erlitten haben. Die Konfrontation mit diesen Kindern mag vielleicht manchmal zu einer überpointier-ten Meinungsäußerung verleiten.…”

Anästhesieverfahren und Techniken der Atemwegssicherung bei HNO-ärztlichen Eingriffen

“…Die endotracheale Intubation und kontrollierte Beatmung stellt immer noch den sichersten Weg der Atemwegskontrolle dar und ermöglicht unter Anwendung geblockter Tuben einen nahezu sicheren Aspirationsschutz [11,12]. Endotrachealtuben unterscheiden sich u. a. nach: [4,12].Die Vor-und Nachteile von Tuben mit und ohne Cuff sind in Tabelle 1 dargestellt.…”