Die Stimulation des Nervus hypoglossus in der Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe – Aktualisiertes Positionspapier der Arbeitsgemeinschaft Schlafmedizin der DGHNO-KHC

Abstract

ZusammenfassungDie Stimulation des Nervus hypoglossus (HNS) zur Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) hat seit der ersten Stellungnahme der Arbeitsgemeinschaft Schlafmedizin der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie (DGHNO) einen festen Stellenwert erhalten. Die vorhandenen 3 Systeme unterscheiden sich in der technischen Ausgestaltung des ähnlichen Grundprinzips. Für die unilaterale atmungsgesteuerte HNS existieren hier mehrere Vergleichsstudien, Registeranalysen mit 4-stelligen Patientenzahlen und mehrjährigen Nachsorgeergebnissen. Die kontinuierliche HNS verzichtet auf die Atmungserkennung, und im Gegensatz zum atmungsgesteuerten HNS ist eine Schlafendoskopie zur Indikationsstellung nicht notwendig. Die bilaterale kontinuierliche HNS ist als einziges Verfahren teilimplantierbar; hierzu liegen erste Machbarkeitsstudien vor. Wesentlich für die Indikation ist die mit schlafmedizinischer Expertise beurteilte Non-Adhärenz der Überdrucktherapie bei einer mindestens mittelgradigen OSA in individueller Abwägung von weiteren Therapieoptionen. Die implantierende Klinik steht im Mittelpunkt der interdisziplinären Therapieverantwortung und ist bei Therapieproblemen Hauptansprechpartner. Dies erklärt die strukturellen Anforderungen zur Sicherung der Ergebnisqualität und Minimierung von Komplikationen. Die Nachsorge der HNS-versorgten Patienten kann sehr gut sektoren- und fachdisziplinübergreifend erfolgen, wobei Mindestangaben zur Behandlungswirkung und Nutzung dokumentiert werden sollten.

Hypoglossal nerve stimulation for obstructive sleep apnea: updated position paper of the German Society of Oto-Rhino-Laryngology, Head and Neck Surgery

“…In Germany, there are more than 35 implanting centers for HNS with specialized infrastructure and certification by the manufacturer. HNS is considered in patients using the following criteria: Apnea hypopnea index between 15 and 65 events per hour, Body mass index ≤ 35 kg/m 2 , The portion of central events is ≤ 25% in relation to the entire night's AHI,…”

Die Hypoglossus-Stimulation zur Therapie der obstruktiven Schlafapnoe

“…B. durch Kompressionsstrümpfe, Unterkieferprotrusionsschienen und die aktive Lagetherapie [1,2]. [3,4]. Die meisten der aufgeführten Verfahren können insbesondere bei Therapieversagern in multimodalen Therapiekonzepten kombiniert werden.…”

“…Die Hypoglossus-Stimulation kann eine zentrale Schlafapnoe nicht beseitigen! Der AHI sollte zwischen 15 und 65/h und der BMI bis 35 kg/m 2 betragen [2,4]. Der Anteil der zentral bedingten respiratorischen Ereignisse sollte unter 25 % liegen.…”

“…Damit können Ort, Ausmaß und Muster der Obstruktionen erfasst werden. Für die atmungsgesteuerte HS muss ein vollständiger konzentrischer Kollaps auf Weichgaumenebene ausgeschlossen werden [4], denn dieser geht mit einem wesentlich geringeren Ansprechen einher [7]. Dies gilt auch für die bilaterale HS [4].…”

“…Für die atmungsgesteuerte HS muss ein vollständiger konzentrischer Kollaps auf Weichgaumenebene ausgeschlossen werden [4], denn dieser geht mit einem wesentlich geringeren Ansprechen einher [7]. Dies gilt auch für die bilaterale HS [4]. Die kontinuierlich alternierende HS benötigt keine MISE zur Indikationsstellung, da auch Patienten mit konzentrischem Kollaps der oberen Atemwege damit implantiert werden können [8].…”