Die Deckung von Weichteildefekten und instabilen Narben über der Achillessehne durch freie mikrochirurgische Lappenplastiken

Abstract

Soft tissue coverage over the exposed Achilles tendon requires an optimal solution for each patient to achieve an aesthetically pleasing result and acceptable function. Microvascular free flaps can be used to reconstruct medium and large defects and to provide gliding tissue for the Achilles tendon. The complication rate of microvascular flaps is comparable with that of local flaps.

Free scapular or parascapular flaps for soft tissue damage accompanying talus or calcaneus fractures

“…Die Hebemorbidität ist gering [1,19,23,31], die Neigung zur Narbenverbreiterung der Entnahmestelle [1] besteht in Abhän-gigkeit von der Ausdehnung des entnommenen Hautareals. Diese Narbenbildung wird aber von den Patienten gut akzeptiert, da sie im "nicht sichtbaren Bereich" liegt.…”

Der modifizierte erweiterte distal gestielte sapheno-fasziokutane Suralislappen

“…Aufgrund der eingeschränkten Verwendbarkeit von Meshgraftplastiken durch fehlende Belastbarkeit, Konturgebung, schlechte Weichteilpolsterung [27,28,34] und der begrenzten Kapazität von Gewebeexpansionstechniken bzw. deren hoher immobilisierender Behandlungsdauer und Kontraindikationen bei Risikopatienten [18,21] werden in der überwiegenden Anzahl der Typ-C-Gewebsdefekte in der Teilbelastungszone lokale Lappen und in der Vollbelastungszone freie Lappen eingesetzt [18].…”

“…deren hoher immobilisierender Behandlungsdauer und Kontraindikationen bei Risikopatienten [18,21] werden in der überwiegenden Anzahl der Typ-C-Gewebsdefekte in der Teilbelastungszone lokale Lappen und in der Vollbelastungszone freie Lappen eingesetzt [18]. Allerdings weisen sowohl die lokalen als auch die freien Lappen in diesem Klientel zum Teil hohe Komplikationsraten von 14-38% auf [3,8,18,25,27].…”

“…logistischen Aufwand (2 OP-Teams, lange OP-Zeiten, aufwendige Lagerung) und verursachen damit erhebliche Kosten [19,20,27,32]. Sie können bei polytraumatisierten oder multimorbiden Patienten aufgrund des Allgemeinzustandes und/oder des lokalen Gefäßstatus häufig nicht angewendet werden [3,28].…”

Die perkutane Naht der Achillessehne mit dem Dresdner Instrument

“…The significant advantage of minimally invasive surgical techniques in comparison with open suture for cases of Achilles tendon rupture is the lower risk of a wound infection [14,17,21,26]. This group of minimally invasive techniques includes, apart from percutaneous suture after Ma & Griffith [18] and its modifications [4,20,22,25], the modified Lengemann suture [7,8] and the combined open percutaneous methods after Kakiuchi [15], Bijlsma & van der Werken [5] and Assal et al [3].…”