Diagnóstico tardio de malária em área endêmica de dengue na extra-Amazônia Brasileira: experiência recente de uma unidade sentinela no estado do Rio de Janeiro

Abstract

INTRODUçãO RESUMOIntrodução: A letalidade da malária na região extra-amazônica é cerca de 80 vezes maior do que na Amazônia, que concentra 99,8% dos casos do país. Em áreas de transmissão de dengue, como o Rio de Janeiro, o atraso no diagnóstico e tratamento da malária dos pacientes com febre, provenientes de áreas endêmicas de malária, pode ser, entre outros fatores, devido à confusão entre o diagnóstico das duas doenças pelos generalistas da rede de assistência médica. Neste trabalho, apresentamos as consequências do atraso diagnóstico em três pacientes com malária por Plasmodium falciparum; P. malariae e P. vivax, que, após o périplo habitual para tratamento de dengue, procuraram a nossa instituição onde foram corretamente diagnosticados e submetidos aos tratamentos adequados. Métodos: Descrição de três casos de malária diagnosticada tardiamente e encaminhados ao IPEC/ FIOCRUZ, entre os anos de 2007 e 2008. Resultados: uma brasileira proveniente de Moçambique, primo-infectada por P. falciparum, com malária diagnosticada após 6 dias do início da febre, morreu com malária cerebral e choque. Outro paciente com malária por P. malariae teve um curso grave e prolongado, mas ficou curado após o tratamento específico. A terceira paciente diagnosticada tardiamente apresentou malária por P. vivax adquirida na região de Mata Atlântica no Estado do Rio. Conclusões: Os profissionais de saúde do Rio devem ser treinados para aperfeiçoar a vigilância e o tratamento oportuno da malária e evitar desfechos mórbidos e fatais. Sugere-se que uma investigação de focos de malária autóctone em áreas de mata no estado seja realizada. Palavras-chaves: Malária. Dengue. Diagnóstico diferencial. Vigilância. ABSTRACT Introduction:The mortality of malaria in the extra-Amazon region is about 80 times higher than in the Amazon region, where malaria is concentrated (99.8% of cases). In areas of dengue transmission, delay in the diagnosis and treatment of malaria in patients with fever who reside in areas of malaria transmission can be due to the confusion between the clinical diagnoses of both diseases by nonspecialist doctors, among other factors. This work presents some of the consequences of delayed diagnosis in three patients with malaria by Plasmodium falciparum, P. malariae and P. vivax, who, after following the usual route for Dengue treatment, sought our institution, where they were correctly diagnosed and adequately treated. Methods: Description of three cases of malaria with delayed diagnosed malaria referred to the Outpatient Clinic for Acute Febrile Diseases, IPEC/FIOCRUZ-RJ, between 2007 and 2008. Results: A Brazilian from Mozambique, primo-infected with P. falciparum was diagnosed with malaria six days after the onset of fever and died of cerebral malaria and shock. Another patient with P. malariae malaria presented a severe and prolonged course, but was cured after specific treatment. A third patient, with delayed diagnosis of P. vivax malaria, acquired it in the Atlantic Forest region in the State of Rio. Conclusions: Health pr...

Imported malaria in a non-endemic area: the experience of the university of Campinas hospital in the Brazilian Southeast

“…According to national statistics, there were three deaths in the region of Campinas during the study period, resulting in a lethality rate that was similar to that of the State of São Paulo. Although the lethality of the cases in Brazil that occurred outside of the Amazon Region in our study differs from previous studies [2,3], in which an 80 to 100 times higher lethality rate was reported, the findings in this study still support the notion that cases in non-endemic areas of Brazil are associated with an augmented risk of complications.…”

“…Therefore, although the clinical outlook for malaria in previously healthy adults living in endemic areas tends to be mild, the absence of immunity and delayed or misdiagnosis (up to 40% [1]) may predispose infected persons to more severe presentations in imported cases of disease. Indeed, the chances of death are 80 to 100 times higher for malaria cases diagnosed outside of endemic areas [1-3]. …”

Influência da infecção por Plasmodium vivax nos marcadores hematológicos e hepáticos em pacientes de um município da Região Amazônica brasileira

“…Para Costa et al 20 , os sinais e sintomas da malária são constituídos, principalmente, por uma tríade clássica composta por febre-calafrio-cefaleia. No entanto, Rosas 21 alertou para a familiaridade desses sintomas com outras doenças febris, como dengue, febre de Chikungunya e febre por Zika vírus.…”

Evidence of Dengue Virus Transmission and Factors Associated with the Presence of Anti-Dengue Virus Antibodies in Humans in Three Major Towns in Cameroon

“…Despite the circulation of two serotypes (DENV-1 and 2) and the fact that 7 to 11% of the study population were infected by both DENV-1 and 2, no Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) case has been reported in the country. The lack of records of occurrence of DHF in Cameroon and in Gabon [11] may be due to the confusion of DHF with clinical malaria by non-specialists medical personnel among other factors [28]. Discussion on the low incidence of DHF in Africa has been quite intense in the literature and African ancestry appeared to be relatively protective for severe forms of dengue but not for classic dengue fever [21], [29].…”