Diagnóstico e tratamento de tumores carcinóides do trato digestivo

Abstract

RESUMO Os autores verificam as características dos tumores carcinóides de acordo com sua localização no trato digestivo. Apesar de sua baixa velocidade de crescimento e de metastatização, tais neoplasias são malignas e devem ser submetidas a ressecção cirúrgica. Casos avançados com metástases são tratados com derivados da somatostatina, com paliação dos sintomas, ocasional regressão das lesões e obtenção de maior sobrevida. Lesões apendiculares e retais têm melhor prognóstico, talvez pelo diagnóstico precoce efetuado.UNITERMOS: Tumor carcinóide. Neoplasias gastrintestinais. Tumores neuroendócrinos. Neoplasias do sistema digestivo. INTRODUÇÃOOs tumores carcinóides são neoplasias do sistema celular neuroendócrino difuso. O termo tumor neuroendócrino tem sido proposto para a referida entidade 1,2,3,4 . É certo o envolvimento de fatores genéticos na etiologia. É provável que a deleção do gen supressor PLCβ3 provoque descontrole de crescimento de células neuro-endócrinas, com distorção do processo de apoptose 5,6 e desenvolvimento de neoplasias.A incidência de tumores carcinóides oscila em 0,7 casos por 100.000 habitantes 7,8 . A incidência real deve ser maior, considerando-se um achado mais freqüente observado em necrópsias 9 . Certo número de lesões incipientes não deve ultrapassar estágios iniciais no decorrer da existência.Os doentes têm média etária de 50 anos quando se efetua o diagnóstico da neoplasia 7,10 . As mais freqüentes sedes de tumores carcinóides são o trato gastrintestinal (73,7%) e o sistema r e s p i r a t ó r i o (25,1%). No aparelho digestivo, os principais órgãos afetados são intestino delgado, apêndice cecal e reto (Tabela I). Têm ocorrido mais diagnósticos em virtude de um melhor conhecimento do processo neoplásico e dos aperfeiçoa-mentos obtidos nos métodos de investigação disponíveis; contudo, aparentemente, a incidência tem se elevado nas últimas duas décadas 11. Classificação e fisiopatologiaOs tumores carcinóides têm sido classificados de acordo com sua formação embriológica, se originários do intestino anterior, médio ou posterior 12 .Os tumores de origem embrionária no intestino anterior acometem, na fase adulta, o trato respiratório e o timo. Os originários no intestino médio são os de maior freqüên-cia, manifestando-se em jejuno, íleo e cólon direito e sendo os maiores produtores de serotonina. Lesões inerentes ao intestino posterior embrionário acometem o cólon esquerdo e o reto na fase adulta 9

Tumor carcinóide de estômago tipo 1

“…Pode haver hipotireoidismo ou diabetes auto-imune associados. Síndrome carcinóide (fogachos, rubor facial e diarréia) aparece em 3 a 5% dos tumores tipo 1 e manifesta-se quando há metástases hepáticas, pois o fígado inativa produtos bioativos desses tumores 1,2,4 . Lesões pequenas podem ser ressecadas por endoscopia e acompanhadas semestralmente ou anualmente, pois quando menores que 1 cm remotamente metastatizam para linfonodos.…”

“…Múltiplos tumores pequenos podem ser ressecados endoscopicamente, segundo alguns autores, porém recorrências após excisão endoscópica e lesões grandes requerem antrectomia ou gastrectomia total. A antrectomia completa pode induzir regressão tumoral ao reduzir estimulação pela gastrina [1][2][3][4] . Metástases hepáticas restritas podem ser conduzidas com cirurgias curativas, elevando a sobrevida em cinco anos de 29% para 73%.…”

“…Os tumores carcinóides constituem as neoplasias neuroendócrinas mais freqüentes do trato gastrointestinal 1,2 . Há três categorias de carcinóides gástricos, diferenciadas por comportamento e prognóstico.…”

Estudo comparativo de indicadores nutricionais em pacientes com neoplasias do trato digestório

“…A alta mortalidade vem crescendo nos últimos anos em decorrência do envelhecimento populacional, do processo de industrialização e das modificações do estilo de vida. Alguns estudos têm mostrado que o diagnóstico de neoplasias surge geralmente após os 50 anos de idade, sendo que os tumores mais frequentes são os dos tratos gastrintestinal e respiratório, e os órgãos mais afetados são o intestino delgado, apêndice cecal e reto 10,15,32 .…”

“…A alta mortalidade vem crescendo nos últimos anos em decorrência do envelhecimento populacional, do processo de industrialização e das modificações do estilo de vida. Alguns estudos têm mostrado que o diagnóstico de neoplasias surge geralmente após os 50 anos de idade, sendo que os tumores mais frequentes são os dos tratos gastrintestinal e respiratório, e os órgãos mais afetados são o intestino delgado, apêndice cecal e reto 10,15,32 .No Brasil, segundo o INCA 19 , a estimativa de casos novos de câncer de esôfago em 2008, foi de 7.900 em homens e de 2.650 em mulheres 19 . No câncer de estômago, a estimativa foi de 14.080 entre homens e de 7.720 nas mulheres, configurando-se no mundo como a quarta causa mais comum e, como segunda causa de óbitos por câncer.…”