Diagnóstico diferencial de dor abdominal na infância: relato de um caso

Abstract

RESUMODor abdominal aguda é uma das principais queixas pediátricas com vários diagnósticos diferenciais. Paciente de dois anos e oito meses, do sexo feminino, negra, natural de Itapeva, São Paulo. Referia dor abdominal, diarreia e tosse havia 16 dias. Foi internada com hipótese diagnóstica de pneumonia. Durante a internação apresentou tosse, gemência, desconforto respiratório, vômitos, diarreia, distensão abdominal e febre. A má evolução do quadro e a piora da dor abdominal levaram à realização de uma tomografia abdominal que revelou apendicolitos. Foi encaminhada ao serviço de referência, onde houve a suspeita de apendicite aguda e foi realizada intervenção cirúrgica. O diagnóstico conclusivo foi de apendicite aguda purulenta. A paciente evoluiu dentro do esperado e teve alta dez dias após a cirurgia. Numerosos distúrbios podem causar dor abdominal; as causas mais comuns são gastroenterite e apendicite; porém, outros diagnósticos diferenciais devem ser considerados, entre eles pneumonia. No caso relatado, apesar de a paciente estar inicialmente taquidispneica, apresentava dor abdominal intensa e desidratação. Uma boa anamnese é fundamental. As alterações laboratoriais são inespecíficas e ocorrerem nos dois casos. Diante de um quadro de pneumonia com má evolução, é importante pensar na possibilidade de outro diagnóstico, entre eles apendicite, se o quadro vier acompanhado de dor abdominal, devido à sua alta morbimortalidade. Palavras-chave: dor abdominal; apendicite; pneumonia; doença aguda; diagnóstico diferencial; criança. ABSTRACTAcute abdominal pain is a major pediatric complain with a wide range of differential diagnoses. Pacient was two years and eight months, female, black, born in Itapeva, São Paulo, Brazil. She referred abdominal pain, diarrhea and cough for 16 days. She was hospitalized with a diagnosis of pneumonia. During hospitalization, she presented coughing, grunting, respiratory distress, vomiting, diarrhea, abdominal distension and fever. The bad evolution and worsening abdominal pain led to an abdominal tomography, which revealed appendix fecal calcifications. She was taken to the reference service, where there was suspicion of acute appendicitis and then surgery was performed. The final diagnosis was acute purulent appendicitis. The patient progressed as expected and was discharged ten days after surgery. Numerous disorders can cause abdominal pain; the most common causes are gastroenteritis and appendicitis. However, other differential diagnosis should be considered, including pneumonia. In the case reported, although the patient was initially tachydyspneic, she had severe abdominal pain and dehydration. A good medical history is essential. Laboratory abnormalities are nonspecific and occur in both cases. In cases in which pneumonia progresses with poor outcome, it is important to think about the possibility of another diagnosis, including appendicitis, if the complains include abdominal pain, due to its high morbidity and mortality. Keywords: abdominal pain; appendicitis; pneumonia; acute d...

Abdome Agudo

“…Um desses desafios consiste na distinção de pacientes com sintomas possivelmente fatais e que necessitam de abordagem imediata de outros cuja abordagem possa ser mais conservadora. Embora a maioria das queixas seja decorrente de alterações benignas, é necessário um reconhecimento de suas etiologias e diagnósticos diferenciais para melhor assistência ao paciente (TOLEDO et al, 2018).…”

“…A dor abdominal na infância é uma situação bastante recorrente, podendo ser indício de algumas afecções de outros órgãos abdominais e extra-abdominais, particularmente tórax e crânio e órgãos vizinhos da cavidade abdominal (FRAZÃO et al, 2021). A dor é uma das manifestações mais precoces da enfermidade ou da lesão tecidual, a qual pode ser classificada como visceral, somato parietal e referida, dependendo da natureza dos receptores de dor envolvidos, sendo a maioria relacionada aos receptores viscerais (TOLEDO et al, 2018).…”

“…Dado que essas fibras nervosas não são mielinizadas, as mesmas acabam por entrar na medula em diferentes níveis. Por esse fato, as dores tendem a ser mal localizadas, sem ponto específico (TOLEDO et al, 2018).…”

“…A avaliação do paciente pediátrico com dor abdominal aguda, valoriza dados referentes a dor, fatores associados à presença de vômitos, alteração do hábito intestinal e antecedentes mórbidos pessoais, sendo a idade um fator chave para a identificação da causa (TOLEDO et al, 2018).…”

Analgésicos comuns para o alívio de cólicas do lactente

“…Ou seja, diante de um lactente cujos pais relatem paroxismos de choro e irritabilidade, cabe ao médico assistente documentar ausência de elementos que apontem uma probabilidade aumentada de uma lesão orgânica como causadora dos choros, tais como roupas apertadas, assaduras, sangramento intestinal, massas abdominais, febre, infecções em geral, hérnia, torção testicular, estupro, entre outras. [6][7][8] As cólicas do lactente não são propriamente uma doença, no sentido que não trazem comorbidades ao bebê e são transitórias. Porém, representam um sofrimento tanto para o bebê como para seus pais, e a maioria dos casos da síndrome do bebê sacudido ocorre em bebês sofrendo de crises de cólicas, ou seja, a cólica do lactente apresenta relevância em saúde pública e deveria ser abordada mais atentamente.…”