Diagnosis of Tuberculosis Using Gastric Aspirates in Pediatric Patients in Haiti

Abstract

Background We aimed to determine whether the Xpert MTB/RIF (Xpert) assay is a useful adjunct to culture for the rapid diagnosis of tuberculosis (TB) using gastric lavage aspirates (GLAs) in children aged < 5 years. Methods We reviewed the yield from diagnostic modalities in children suspected of having TB followed at an infectious disease research and treatment center in Port-au-Prince, Haiti, from 2011 to 2016. Results In 187 children clinically diagnosed with TB, a microbiologic diagnosis could be established in 40 (21%). Cultures, Xpert, and smears were positive in 30 (19%), 28 (17%), and 3 (1.6%) children, respectively. Ten cases that would not have been diagnosed by culture alone were found by the use of the Xpert assay. Collecting 2 GLA samples optimized microbiologic yield. Conclusions In GLAs, Xpert increased the yield of microbiologically documented cases by 33%. Additionally, the rapidity of diagnosis potentially makes Xpert a valuable adjunct in initiating treatment for TB in children. Smear microscopy has low sensitivity in GLA and did not add to the documented cases. Our findings also highlight the low rate of microbiologic confirmation of clinically diagnosed TB.

Tuberculose em crianças: desafios no diagnóstico

“…A baixa sensibilidade e especificidade das técnicas microbiológicas tradicionais para essa faixa etária também foi amplamente exposta (Djouahra;Graham, 2011;Gutierrez-Gonzalez et al, 2021;Perez-Porcuna et al, 2012;Pierre-Louis et al, 2021;Rahman et al, 2012;Reuter;Silva et al, 2021;Shingadia, 2012). A cultura de escarro, por exemplo, do Mycobacterium tuberculosis em um adulto pode detectar 80% dos casos positivos, sendo este o padrão ouro para o diagnóstico, enquanto que a mesma técnica em crianças detecta de 30 a 40% dos casos (Gutierrez-Gonzalez et al, 2021).…”

“…De modo complementar, alguns meios de cultura são apontados como mais sensíveis que outros (Middlebrook 7H11 e MODS em comparação com o Lowenstein-Jensen, por exemplo), logo, têm uma capacidade maior para detecção do patógeno (Cruz;Velásquez, 2012). Foi apontado ainda, uma sensibilidade maior para as culturas em meios líquidos que, quando comparadas com meio sólido apresentaram, além de maior taxa de positivos, uma diminuição no tempo de confirmação e a necessidade de uma única amostra (Laniado-Laborin, 2015;Perez-Porcuna et al, 2012;Pierre-Louis et al, 2021).…”

“…Cano e colaboradores (2017) apontaram em seu estudo uma baixa confirmação pela baciloscopia de escarro (35,7%) e uma cultura positiva em 65,8% dos casos de TB em crianças, sugerindo esse último como melhor escolha para teste diagnóstico. Ainda que este percentual para a cultura difere na literatura (Gutierrez-Gonzalez et al, 2021), bem como a baixa eficácia da baciloscopia devido à paucibacilaridade da TB nas crianças, podendo ser observada uma sensibilidade menor que 2% (Chen et al, 2013;Djouahra;Perez-Porcuna et al, 2012;Pierre-Louis et al, 2021).…”

“…Diante disso, uma ferramenta diagnóstica é destacada e apontada como promissora por muitos autores, o GeneXpert MTB/RIF Ultra, um teste rápido em tempo real de reação em cadeia da polimerase que detecta o Mycobacterium tuberculosis e identifica mutações que conferem resistência à rifampicina (Atherton et al, 2019;Laniado-Laborin, 2015;Nicol;Zar, 2020;Roya-Pabon & Marais, 2017;Pierre-Louis et al, 2021;Reuter;Triasih, 2015;Venturini et al, 2015).…”

“…A cultura e o GeneXpert MTB/RIF são sinalizados como os mais sensíveis e específicos métodos diagnósticos para essa faixa etária da população, esse último devendo ser integrado nas diretrizes para diagnosticar TB infantil (Pierre-Louis et al, 2021).…”