Diagnosis of Acute Respiratory Distress Syndrome in Nosocomial Pneumonia

Abstract

Цель исследования: определение информативности показателей газообмена, легочной волюметрии и центральной гемо динамики в диагностике острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС) при нозокомиальной пневмонии (НПн). Материал и методы. В исследование было включено 38 больных с онкологической патологией и тяжелой травмой, ко торые были распределены по 3 м группам в соответствии с диагностическими критериями ОРДС и НПн: группа 1 («ОРДС + НПн»), группа 2 («НПн»), группа 3 (нет ОРДС, нет НПн). ОРДС диагностировали в два этапа. На первом этапе учитывали наличие факторов риска развития ОРДС, использовали шкалу повреждения легких J. Murray и соавт. Критерии Американо Европейской Согласительной Конференции по ОРДС. На втором этапе, после получения данных легочной волюметрии (через 1-2 ч после I этапа), производилась оценка соответствия вышеназванных критериев ОРДС критериям НИИ общей реаниматологии РАМН им. В. А. Неговского и перераспределение больных между группами. Стадию ОРДС определяли в соответствии с классификацией ГУ НИИ ОР РАМН. Всем больным проводили комплекс ное обследование, ключевым элементом которого явилась оценка параметров газообмена и мониторинг легочной волю метрии и центральной гемодинамики по методике транспульмональной термодилюции с использованием монитора «Pulsion PiCCO Plus» (Pulsion Medical Systems, Германия). Статистический анализ полученных данных производили при помощи пакета Statistica 7,0 (среднее арифметическое, ошибка средней, критерий Стьюдента, Newman Keuls тест, корреляционный анализ). Достоверным считалось различие при p<0,05 и конфиденциальном интервале 95%. Результа ты. У больных с ОРДС при НПн отмечались достоверно более низкие индекс оксигенации (<200 мм рт. ст.) и статичес кий комплайнс легких (<50 мл/см вод. ст.) и более высокие показатели индекса внесосудистой воды легких (>10 мл/кг) и баллы шкалы Murray (>2 баллов) по сравнению с больными НПн без ОРДС. Референтные значения индекса проница емости легочных сосудов (ИПЛС) в связи с его недостаточной информативностью нуждаются в дополнительном изуче нии. Волюметрические показатели центральной гемодинамики необходимы для подтверждения некардиогенной приро ды отека легких. Заключение. Индекс оксигенации, индекс внесосудистой воды легких, статический комплайнс легких и оценка по шкале Murray информативны в диагностике ОРДС при НПн. Использование критериев НИИ ОР РАМН им. В.А. Неговского позволяет в 21,7% случаев исключить ложноположительные результаты диагностики ОРДС при НПн. Только комплексная оценка данных показателей позволяет диагностировать ОРДС при НПн. Изолированный анализ может привести к диагностическим ошибкам. При НПн без ОРДС не выявлено повышения ИВСВЛ. Ключевые слова: острый респираторный дистресс синдром, нозокомиальная пневмония, диагностика. Objective: to define the informative value of the parameters of gas exchange, lung volumetry, and central hemodynamics in the diag nosis of acute respiratory distress syndrome (ARDS) in nosocomial pneumonia (NP). Subjects and methods. The study included 38 patients with cancer an...

Surfactant Protein A (SP-A) is a Prognostic Molecular Biomarker in Acute Respiratory Distress Syndrome

“…Негов ского РАМН, на основании научных исследований раз работан алгоритм дифференциальной диагностики и дифференцированного лечения ОРДС [3][4][5]. Своевре менное лечение ранней стадии ОРДС позволяет сни зить летальность до 23% [3][4][5][6][7]. Но актуальной остается проблема диагностики ранней стадии ОРДС на основа нии выявления маркеров повреждения структур аэроге матического барьера, а также выработка критериев про гнозирования развития и исходов ОРДС, что необходимо для выбора тактики лечения.…”

“…Но актуальной остается проблема диагностики ранней стадии ОРДС на основа нии выявления маркеров повреждения структур аэроге матического барьера, а также выработка критериев про гнозирования развития и исходов ОРДС, что необходимо для выбора тактики лечения. Известно, что повышение в динамике индекса внесосудистой воды легких коррелирует с плохим прогнозом у больных ОРДС [3][4][5][6][7][8].…”