Diagnosis and therapy of Mycobacterium marinum: a single‐center 21‐year retrospective analysis

Abstract

Background and Objectives: In Europe, infections with Mycobacterium (M.) marinum are rare. We conducted a retrospective single-center study to assess the clinical spectrum of M. marinum infection and its diagnosis, treatment and outcome under real-world conditions.Patients and Methods: Eighteen patients presenting with M. marinum infections between 1998 and 2018 were identified in the data warehouse of the University Hospital Würzburg and considered for detailed analysis.Results: Twelve patients reported aquatic exposure. In 16/18 cases the upper extremities were affected. No invasive infections were detected. Mean time to diagnosis was 15 weeks. Histology revealed granulomatous inflammation in 14 patients while mycobacterial cultures were positive for M. marinum in 16 cases. Most patients received antibiotic monotherapy (14/18) while combination therapy was administered in four cases. Treatment (with a median duration of 10 weeks) was successful in 13 patients. Five patients were lost to follow-up.Conclusions: Our retrospective analysis of M. marinum infections at a German tertiary referral center revealed a considerable diagnostic delay and the relevance of microbiological culture, PCR and histology for diagnosis. Monotherapy with clarithromycin (rather than doxycycline) appeared as a reasonable treatment option while immunosuppressed or -compromised patients and those with extended disease received combination therapy.

Zosteriform inflammatory papules in a middle‐aged man

“…Therefore, tissue cultures should always be performed at a low temperature (30 °C) and several weeks may be required to achieve success in cultivation [2]. Performing a polymerase chain reaction, when available, should also be considered, since it allows faster pathogen detection than culture and could increase the diagnostic yield [6][7][8]. Performing an interferon-gamma release assay (IGRA) for tuberculosis may also provide a diagnostic clue, as it shows cross-reactivity with MM [3].…”

Zosterförmige entzündliche Papeln bei einem Mann mittleren Alters

“…Daher sollten Gewebekulturen immer bei niedriger Temperatur (30 °C) angelegt werden, und es kann mehrere Wochen dauern, bis eine erfolgreiche Kultivierung erreicht wird [2]. Die Diagnostik durch Polymerase-Kettenreaktion, sofern verfügbar, sollte ebenfalls in Betracht gezogen werden, da sie einen schnelleren Erregernachweis als eine Kultur ermöglicht und die diagnostische Ausbeute erhöhen könnte [6][7][8]. Die Durchführung eines Interferon-Gamma-Release-Assays (IGRA) für Tuberkulose kann ebenfalls einen diagnostischen Hinweis liefern, da dieser Kreuzreaktivität mit MM zeigt [3].…”

Mycobacterium marinum – Seltenes und Wichtiges

“…So konnten auch Strobel et al. eine sehr gute Wirkung von Clarithromycin beobachten, während die Behandlung mit Doxycyclin abgebrochen und auf Clarithromycin umgestellt werden musste [1]. Dies ist eine interessante Beobachtung und kann für einen zukünftigen therapeutischen Algorithmus bedeutsame Hilfestellung leisten.…”

“…In dieser Ausgabe des JDDG berichten Strobel et al. in einer retrospektiven Fallstudie von Infektionen mit Mycobacterium (M.) marinum bei 18 Patienten [1], der größten Fallzahlstudie im deutschsprachigen Raum.…”

“…Um diagnostische und therapeutische Kriterien unter „ real life “ Bedingungen zu analysieren, führten die Studienautoren eine retrospektive Studie der letzten 20 Jahre an ihrem Studienzentrum durch und konnten 18 Patienten mit lokaler Beteiligung und ohne Dissemination inkludieren [1]. Die Diagnosestellung ging, im Einklang mit der Literatur [8], mit beträchtlicher Verzögerung einher und dauerte im Durchschnitt 15 Wochen, was auf ein unzureichendes Bewusstsein für diese Infektion im deutschsprachigen Raum schließen lässt.…”