Diagnosis and Management of Gestational Trophoblastic Disease

Abstract

Gestational trophoblastic disease (GTD) refers to all tumors that arise from the maternal placenta. Gestational trophoblastic neoplasm (GTN) is a subset of GTD and refers to choriocarcinoma, placental site trophoblastic tumor, and epithelioid trophoblastic tumor. Persistent GTD may develop after treatment of a molar pregnancy and is also referred to as GTN. The treatment of GTN is stratified based on whether the patient is low risk or high risk as determined by the World Health Organization (WHO) score and International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) staging system. Low-risk GTN is treated with singleagent chemotherapy, whereas high-risk GTN should be treated with combination regimens. GTN that does not respond to first-line treatment is said to be resistant or refractory. Resistance to a particular chemotherapeutic regimen is evidenced by a plateau or rise in beta-hCG levels. The overall prognosis for GTN is excellent, even in the setting of refractory disease. GTN affects women of reproductive age, and comprehensive counseling must be performed prior to initiation of gonadotoxic treatment. This chapter also discusses the management of GTN with special considerations such as brain and vaginal metastasis, role of secondary curettage, and post-molar prophylactic chemotherapy.

Actualización en patología trofoblástica gestacional: mola hidatiforme y neoplasias

“…En las pacientes en estadio I se puede considerar histerectomía en aquellas perimenopáusicas con paridad satisfecha, con lo cual se puede reducir el número de ciclos de quimioterapia necesarios (20). Las drogas quimioterapéuticas de primera línea en el tratamiento de la enfermedad de bajo riesgo son el metotrexato y la actinomicina D (21). De acuerdo con un meta-análisis realizado en 2016, se ha visto que la actinomicina D puede llevar a mayores tasas de curación que el metotrexato como monoterapia en las GTN de bajo riesgo (22).…”

“…o Pulso intravenoso de 1.25mg/m2 cada 2 semanas (3), con remisión de 69-90% (15). o 0.5mg intravenoso por 5 días cada 2 semanas (3), se observa remisión en 77-94% de las pacientes (21).…”

“…El tratamiento se continúa hasta obtener mediciones indetectables de hCG, y posteriormente se debe continuar con 2-3 cursos más (consolidación) para disminuir las probabilidades de recaída (3,15,20,21). (3,20).…”