Diabetes insipidus and syndrome of inappropriate antidiuresis (SIADH) after pituitary surgery: incidence and risk factors

Abstract

Hintergrund/FragestellungElektrolytstörungen in Folge eines operativen Eingriffs an der Hypophyse sind häufige und ernstzunehmende Komplikationen, welche mit verlängerter Hospitalisationsdauer beziehungsweise erneuter Hospitalisierung, intensivmedizinischer Betreuung und somit verzögerter postoperativer Erholung einhergehen. Diabetes Insipidus (DI) und verzögerte symptomatische Hyponatriämie (DSH) sind postoperativ die häufigsten frühen endokrinen Komplikationen, wobei «Syndrome of Inappropriate Antidiuresis» (SIADH) die häufigste Ursache für DSH zu sein scheint. Ziel dieser Arbeit ist es, Risikofaktoren (RF) zu identifizieren, welche die präoperative Vorhersage der obengenannten Komplikationen ermöglichen würden. Methoden Für diese Arbeit wurden Patienten, die an postoperativem DI und/oder SIADH litten, identifiziert. Die analysierten Daten stammen aus einem prospektiven Register von Hypophysenadenom-Patienten, welche mittels transsphenoidaler Hypophysenchirurgie (TSS) therapiert wurden. Zur Identifizierung von unabhängigen Faktoren, welche mit dem Auftreten von postoperativem DI beziehungsweise SI-ADH assoziiert sind, wurden uni-und multivariable statistische Modelle verwendet. Resultate Insgesamt wurden 174 Patienten eingeschlossen. Während des postoperativen Krankenhausaufenthalts wurden 13 (7,5%) Patienten mit DI und 11 (6,3%) mit SIADH diagnostiziert. Sowohl Patienten, die nach der Operation einen DI entwickelten, als auch Patienten, die an SIADH litten, hatten signifikant längere Krankenhausaufenthalte (p=0,022 für DI und p=0,002 für SIADH). Zum Zeitpunkt der Entlassung hatten 4 (2,3%) Patienten die Diagnose eines persistierenden DI und 2 (1,1%) die Diagnose eines SIADH. Bei der letzten Nachkontrolle litten 5 (2,9%) Patienten an einem persistierenden DI, keiner der Patienten an SIADH. Das Auftreten von DI war schwach mit jüngerem Alter (Odds ratio (OR):

Predictive factors for delayed hyponatremia after transsphenoidal surgery in patients with pituitary adenomas

“…Previous studies reported that the incidence rate of delayed hyponatremia after TSS for pituitary adenomas is between 4% and 23% (6). The main clinical manifestation of SIADH is delayed hyponatremia due to the uncontrolled release of antidiuretic hormone secretion (ADH) following damage to the hypothalamus-neurohypophyseal system, leading to water retention.…”

“…We identified predictors of delayed hyponatremia that are different from those reported previously. Age (young and old) has been identified as a predictor of postoperative delayed hyponatremia (3,6,13). Moreover, owing to the sex-specific difference in the response to antidiuretic hormone, women are more likely than men to develop postoperative delayed hyponatremia (14).…”

“…Delayed hyponatremia is often ignored by clinicians but is the main cause of readmission(4, 5). The most common cause of delayed hyponatremia is syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH), while cerebral salt wasting syndrome is a rarer cause (6).…”

“…Therefore, screening and identifying patients at high risk for delayed hyponatremia after surgery, in addition to close monitoring and timely treatment, is crucial. Previous studies reported old age, low sodium concentration on postoperative days 1-2, long operation duration, low body mass index, younger age, and lower preoperative serum sodium as predictors of delayed hyponatremia (3,6,8). However, delayed hyponatremia is generally believed to be caused by mechanical damage to the hypothalamus-neurohypophyseal system caused by TSS.…”

Impact of Surgical Factors on Delayed Hyponatremia in Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenoma After Endonasal Endoscopic Transsphenoidal Procedure

“…Moreover, measurements of postoperative AVP (Table 4) also indicated no signi cant differences for AVP values (p = 0.440) and no excess production of AVP, such as SIADH. Thus, prediction of individual patient risk for DI or SIADH remains di cult [34].…”