De afgelopen 10 jaar zijn cosmetische behandelingen in het aangezicht deel gaan uitmaken van het werk van zowel mond-, kaaken aangezichtschirurgen als tandartsen. Er is een verschuiving opgetreden van invasieve cosmetische chirurgische behandelingen naar minimaal invasieve behandelingen. Naast de toepassing van botuline neurotoxine type A kunnen niet-permanente rimpelvullers een alternatief zijn voor invasieve chirurgische behandeling. Na de eerste beschrijving van botulisme in de achttiende eeuw is het neurotoxine verder ontwikkeld, waardoor het nu beschikbare synthetisch vervaardigde botox veilig kan worden toegepast in de geneeskunde. De regelmaat waarmee patiënten tandartsen en mond-, kaak-en aangezichtschirurgen bezoeken, biedt de beroepsgroep de mogelijkheid patiënten te informeren over cosmetische behandelingen in het aangezicht en deze op indicatie uit te voeren.
InleidingDynamische rimpels en plooien verzachten na de toepassing van botuline neurotoxine type A (botox) (Jaspers et al, 2011). Er zijn echter situaties waarbij botox niet het gewenste resultaat zal geven. Dit is het geval wanneer er sprake is van statische rimpels. Dat zijn rimpels of plooien in de huid die onafhankelijk zijn van de spierspanning en dus ook in rust aanwezig blijven. Deze rimpels worden veroorzaakt door veroudering van de huid en van de onderliggende weefsels. Statische rimpels komen vooral voor in de huid van het voorhoofd, rond de ogen en de mond en in de nasolabiaalplooien. Door een aantal factoren wordt de rimpelvorming versterkt.De eerste factor is dat in de huid, door veelvuldige bewegingen van de onderliggende spieren, rimpels ontstaan die loodrecht zijn gelegen op de tractierichting van deze spieren. Bij mensen jonger dan ongeveer 50 jaar is de huid voldoende elastisch en zijn de rimpels dynamisch en daardoor in rust niet zichtbaar. Bij het ouder worden verliest de huid langzaam haar elasticiteit en treedt degeneratie op van het onderhuidse bindweefsel. De rimpels zijn dan ook in rust aanwezig (Zimbler et al, 2001).De tweede factor is de natuurlijke afname van de hoeveelheid onderhuids vet van het voorhoofd, rond de ogen, buccaal, temporaal en rond de mond. Bij het ouder worden neemt de hoeveelheid onderhuids vet in het submentale gebied, langs de kaaklijn, de nasolabiaalplooi en de laterale jukbooggebieden juist toe. Door de zwaartekracht en de afname van elasticiteit van de huid heeft dit vet de neiging om uit te zakken.Een derde factor is de afname van benige ondersteuning in het aangezicht bij het ouder worden. Dit treedt vooral op bij de mandibula, de maxilla en de frontaalstreek. Botverlies in deze gebieden versterkt het uitzakken van de weke delen van het aangezicht en is verantwoordelijk voor het verlies van de duidelijke begrenzing van de kaaklijn (Sadick, 2010).Als laatste factor wordt de natuurlijke balans tussen de degradatie en regeneratie van collageen versneld verstoord door factoren zoals zonexpositie (uv-schade), roken en frequent gebruik van de aangezichtsspieren. Zeker in het aangezicht zijn deze ve...