Deformidade de Sprengel: tratamento cirúrgico pela técnica de green modificada

Abstract

RESUMOObjetivo: Demonstrar os resultados estéticos e funcionais de pacientes submetidos à correção cirúrgica de escápula alta congênita -deformidade de Sprengel -por uma modificação da técnica de Green, bem como avaliar o grau de satisfação dos pacientes e as complicações da técnica utilizada. Métodos: Foram avaliados nove pacientes operados pela técnica de Green modificada, no período de setembro de 1993 a abril de 2008. Como modificação da técnica original foram realizados descolamento muscular subperiosteal, ressecção apenas da porção súpero-medial da escápula e, em vez da utilização de tração esquelética, optou-se pela fixação com fio de aço subcutâneo da porção medial da espinha da escápula à crista ilíaca posterior contralateral. A idade média dos pacientes foi de sete anos e três meses. O seguimento pós-operatório médio foi de três anos e sete meses. Resultados: Houve incremento médio na elevação de cerca de 39 o (variando de 0 o a 80 o ). Segundo a classificação de Cavendish, obteve-se a melhora estética de dois graus em oito casos e de três graus em um. Todos os pacientes ficaram satisfeitos com o resultado. Conclusões: Os pacientes com deformidade de Sprengel submetidos a tratamento cirúrgico por meio de uma modificação da técnica de Green, com fixação da escápula na crista ilíaca posterior contralateral em vez de se utilizar tração esquelética, apresentaram melhora tanto funcional como estética; todos os pacientes e/ou familiares ficaram satisfeitos e as complicações relacionadas com a técnica cirúrgica não interferiram no resultado final. Descritores

Romboesplenioescapular Triangle: Relationship of the Dorsal Scapula Artery With the Dorsal Scapula Nerve and Accessory Nerve

“…The researched medical and surgical literature supports the concept expressed in the present study that this triangle should be described so that surgical procedures in the treatment of congenital diseases of the back can be performed with greater safety, as in the case of Sprengel's deformity. 150 Reginaldo et al 150 Nowinski and Duchene 182 reported cases of septic subscapular abscesses that progressed to septicemia due to late diagnosis. In this disease, the subscapular puncture through the base of the Romboesplenioescapular Triangle can be safe and easy to perform, thus allowing the early diagnosis of the abscess and its treatment by drainage or aspiration.…”

“…Reginaldo et al, 150 Boon et al, 151 and Siu et al 152 observed that the dorsal scapular nerve, located on the upper medial edge of the scapula, is the one with the highest risk of injury; accessory and suprascapular nerves are rarely at risk. These authors [150][151][152] thus confirm, by reporting the complications or sequelae of surgical treatment, that knowledge of the Romboesplenioescapular Triangle would indeed be fundamental for the safe surgical treatment of this deformity ( Figures 7A and 7B).…”

“…Reginaldo et al, 150 Boon et al, 151 and Siu et al 152 observed that the dorsal scapular nerve, located on the upper medial edge of the scapula, is the one with the highest risk of injury; accessory and suprascapular nerves are rarely at risk. These authors [150][151][152] thus confirm, by reporting the complications or sequelae of surgical treatment, that knowledge of the Romboesplenioescapular Triangle would indeed be fundamental for the safe surgical treatment of this deformity ( Figures 7A and 7B). In the medical and surgical literature researched there are references and reports of differentiated risk of injury to the structures that were studied in this research on the Romboesplenioescapular or Dorsal Scapularis Triangle, in diseases that affect this anatomical region of the dorsum, or even those that, for their treatment, require trapezius myocutaneous grafts.…”

“…In the medical and surgical literature researched there are references and reports of differentiated risk of injury to the structures that were studied in this research on the Romboesplenioescapular or Dorsal Scapularis Triangle, in diseases that affect this anatomical region of the dorsum, or even those that, for their treatment, require trapezius myocutaneous grafts. [150][151][152][153][154][155][156] Thus, without prior anatomical knowledge of this triangle, its precise location and relationships, in surgical procedures in this region of the back, irreparable damage to nervous, vascular and muscular structures may occur, leaving sequelae or partially or completely preventing the medical surgical procedure.…”