Deep Brain Stimulation of the Ventral Capsule/Ventral Striatum for Treatment-Resistant Depression

Abstract

Background We investigated the use of deep brain stimulation (DBS) of the ventral capsule/ventral striatum (VC/VS) for treatment refractory depression. Methods Fifteen patients with chronic, severe, highly refractory depression received open-label DBS at three collaborating clinical sites. Electrodes were implanted bilaterally in the VC/VS region. Stimulation was titrated to therapeutic benefit and the absence of adverse effects. All patients received continuous stimulation and were followed for a minimum of 6 months to longer than 4 years. Outcome measures included the Hamilton Depression Rating Scale—24 item (HDRS), the Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS), and the Global Assessment of Function Scale (GAF). Results Significant improvements in depressive symptoms were observed during DBS treatment. Mean HDRS scores declined from 33.1 at baseline to 17.5 at 6 months and 14.3 at last follow-up. Similar improvements were seen with the MADRS (34.8, 17.9, and 15.7, respectively) and the GAF (43.4, 55.5, and 61.8, respectively). Responder rates with the HDRS were 40% at 6 months and 53.3% at last follow-up (MADRS: 46.7% and 53.3%, respectively). Remission rates were 20% at 6 months and 40% at last follow-up with the HDRS (MADRS: 26.6% and 33.3%, respectively). The DBS was well-tolerated in this group. Conclusions Deep brain stimulation of the VC/VS offers promise for the treatment of refractory major depression.

Long-Term Effects of Nucleus Accumbens Deep Brain Stimulation in Treatment-Resistant Depression: Evidence for Sustained Efficacy

“…DBS aims to modulate dysfunctional neuronal networks involved in depression (Krishnan and Nestler, 2010). Three major brain regions have been selected in a hypothesisdriven way for major depression: nucleus accumbens (NAcc) (Bewernick et al, 2010;Schlaepfer and Lieb, 2005), subgenual cingulate cortex (Cg 25 ) Mayberg et al, 2005) and the anterior limb of the capsula interna (ALIC) (Malone et al, 2009). Although the precise mechanism of action is not known yet, significant antidepressant effects have been shown in a 1-year follow-up period in 50-60% of the about 45 treated patients (Bewernick et al, 2010;Lozano et al, 2008;Malone et al, 2009).…”

Dianas quirúrgicas en el tratamiento de enfermedades psiquiátricas. Desde el movimiento a las emociones

“…El grupo de Schlaepfer y Bewernick elige como diana el Nacc, con las siguientes coordenadas (X: 6-7 mm lateral, Y: 1-2 mm anterior a la comisura anterior (CA); Z: 3-4 mm ventral a la misma), mientras que Malone y cols, van al VS y sus coordenadas son X: 7.5 mm lateral, Y: 1.5 mm anterior a la CA y Z: 4 mm ventral a la misma 19,76,97 . Por lo tanto, podemos consider que la diana estimulada es la misma.…”

Dianas quirúrgicas en el tratamiento de enfermedades psiquiátricas: Desde el movimiento a las emociones

“…El trabajo clínico con un mayor número de casos ha sido publicado por Malone y cols con estimulación del VS/CI en 15 pacientes con depresión refractaria 76 . Se consideró que un 40% de los pacientes intervenidos habían respondido bien al tratamiento, cuando eran estudiados con la HDRS (Hamilton depresión rating Scale) y que los criterios de remisión se alcanzaron en el 20% de los pacientes a los 6 meses 76 . Los electrodos fueron implantados con los contactos ventrales en el VS y los dorsales en la CI.…”

“…Para la depresión refractaria sería el área subgenual (área 25 de Brodmann) y la región VS/NAcc. Para el Guille de la Tourette la diana sería el Voi y el CM/Pfs del tálamo y el GPi 2,19,43,66,71,75,76,79,97,100,107,113 . La actuación sobre cada una de estas dianas, induce cambios corticales evaluados en PET, así en los pacientes con TOC que son intervenidos con buena respuesta clínica, la hiperactividad del COF y del área cingular muestra una reducción 91,92 y los pacientes con depresión con reducción en la escala de Hamilton tienen un hipoactividad del área subgenual 78 .…”