Decisions to operate: the ASA grade 5 dilemma

Abstract

INTRODUCTION Deciding to operate on high risk patients suffering catastrophic surgical emergencies can be problematic. Patients are frequently classed as American Society of Anesthesiologists (ASA) grade 5 and, as a result, aggressive but potentially lifesaving intervention is withheld. The aim of our study was to review the short-term outcomes in patients who were classed as ASA grade 5 but subsequently underwent surgery despite this and to compare the ASA scoring model to other predictors of surgical outcome. METHODS All patients undergoing emergency surgery with an ASA grade of 5 were identified. Patient demographics, indications for surgery, intraoperative findings and outcomes were recorded. In addition to the ASA scores, retrospective Portsmouth Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and morbidity (P POSSUM) and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) scores were calculated and compared to the observed outcomes. RESULTS Nine patients (39%) survived to discharge. ASA grade was a poor predictor of outcome. P POSSUM and APACHE II scores correlated significantly with each other and with observed outcomes when predicting surgical mortality. The median stay for survivors in the intensive care unit was nine days. CONCLUSIONS In times of an ageing population, the number of patients suffering catastrophic surgical events will increase. Intervention, with little hope of a cure, a return to independent living or an acceptable quality of life, leads to unnecessary end-of-life suffering for patients and their relatives, and consumes sparse resources. The accuracy and reliability of ASA grade 5 as an outcome predictor has been questioned. P POSSUM and APACHE II scoring systems are significantly better predictors of outcome and should be used more frequently to aid surgical decision-making in high risk patients.

Базові Основи Та Принципи Керованої Інфузійної Терапії У Хворих Із Невідкладною Хірургічною Патологією Органів Черевної Порожнини

“…Условия оказа-ния ургентной хирургической помощи, возраст боль-ных, наличие соматической хронической патологии значительно увеличивают риск возникновения после-операционных осложнений и сохраняют летальность в этой группе пациентов на уровне 30-80 %. Такой высокий процент послеоперационной летальности у хирургических больных связан с развитием синдро-ма полиорганной недостаточности (СПОН) [1][2][3][4][5].…”

“…Так как под гиповолемией понимают уменьше-ние общего объема циркулирующей крови (ОЦК) вследствие снижения ее плазматического объема (за исключением кровопотери), то основным мето-дом ее лечения является восполнение кровеносного русла той жидкостью, в которой возникает фактиче-ский дефицит [1][2][3][4][5][6][7][8][9]. Такое восполнение называет-ся дифференцированной инфузионной терапией и позволяет целенаправленно восстановить жидкост-ные потери:…”

“…Основным показанием для назначения кристал-лоидных растворов является жидкостное замеще-ние [3][4][5]. Согласно этому применяемый кристал-лоидный раствор должен быть сбалансированным и соответствовать по своему составу плазме крови.…”

“…Если в 2000-2002 годах количество ургентных лапаратомий составляло 15-20 % от их общего коли-чества, то сегодня ургентная хирургическая помощь оказывается в 36-58 % случаев [1][2][3][4][5]. Условия оказа-ния ургентной хирургической помощи, возраст боль-ных, наличие соматической хронической патологии значительно увеличивают риск возникновения после-операционных осложнений и сохраняют летальность в этой группе пациентов на уровне 30-80 %.…”

“…Условия оказа-ния ургентной хирургической помощи, возраст боль-ных, наличие соматической хронической патологии значительно увеличивают риск возникновения после-операционных осложнений и сохраняют летальность в этой группе пациентов на уровне 30-80 %. Такой высокий процент послеоперационной летальности у хирургических больных связан с развитием синдро-ма полиорганной недостаточности (СПОН) [1][2][3][4][5].Одной из главных причин развития полиорганной недостаточности у больных с острой абдоминальной патологией является гиповолемия, которая связана с ограниченным потреблением жидкости, рвотой, диа-реей, паралитическим илеусом, воспалительными из-менениями кишечника. По данным C.J.…”