Das Regionale Psychiatriebudget: Kosten und Effekte eines neuen sektorübergreifenden Finanzierungsmodells für die psychiatrische Versorgung

Abstract

Inpatient psychiatric care costs can be reduced with the RPB without compromising the quality of care.

Wie wirkt das Regionale Psychiatriebudget (RPB) in einer Region mit initial niedriger Bettenmessziffer?

“…Für die beschriebenen Gesundheitszustände existieren Bewertungen, die aus Befragungen der Allgemeinbevölkerung abgeleitet wurden und die gesellschaftliche Bewertung dieser Zustände widerspiegeln (EQ-5D-Index [17] [19]. Die Tageskosten stationärer, teilstationärer und institutsambulanter psychiatrischer Versorgung wurden in der KR durch eine Ist-Vollkostenrechnung ermittelt [2]. In der MR war dies aus organisatorischen Gründen nicht möglich.…”

“…Auf diese Weise erhält die Klinik einen Anreiz, die Patienten so zu versorgen, dass bei möglichst geringem Ressourcenverbrauch eine langfristige Beschwerdefreiheit erreicht wird. Bei der Evaluation des RPBs in Itzehoe zeigte sich im Vergleich zur Routineversorgung eine signifikante Verbesserung des psychosozialen Funktionsniveaus der Patienten, die sich besonders bei Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis und bei affektiven Störungen, aber nicht bei alkoholbedingten Erkrankungen bemerkbar machte [2,3]. Eine signifikante Reduktion der Gesamtkosten der psychiatrischen Versorgung konnte nicht erzielt werden.…”

“…In Publikationen zur praktischen Umsetzung des RPB wurde berichtet, dass die veränderten Vergütungsanreize in den Kliniken auch erhebliche strukturelle Veränderungen nach sich gezogen haben [4,7]. Bei der Diskussion der Begleitforschungsergebnisse der RPB-Modellregion Itzehoe wurde sogar vermutet, dass diese strukturellen Veränderungen, insbesondere die Einführung settingübergreifend arbeitender, diagnosespezifischer Behandlungsteams, wesentlich für die positiven Effekte des RPB auf das psychosoziale Funktionsniveau der Patienten sein könnten [2,3]. Welche Umstrukturierungsmaßnahmen eine Klinik im Rahmen eines RPB-Vertrags einleitet, ist ihr jedoch freigestellt.…”

“…In der vorliegenden Arbeit soll deshalb analysiert werden, a) welche ökonomischen Auswirkungen das RPB in einer Versorgungsregion mit einer initial niedrigen Bettenmessziffer hat und b) wie das RPB bei modifizierten strukturellen Rahmenbedingungen die Versorgungseffektivität beeinflusst. Dazu wurde das in der Versorgungsregion Rendsburg-Eckernförde eingeführte RPB in einem Studiendesign evaluiert, das der in Itzehoe eingesetzten Evaluationsmethodik entspricht und daher Vergleiche mit den dort erzielten Ergebnissen ermöglicht [2,3]. [9].…”

Marktwirtschaftlicher Wettbewerb zur Verbesserung der ambulanten psychiatrischen Versorgung

“…Sie stellen die jüngsten Hoffnungsträger in einer Reihe von Versu− chen dar, die Finanzierungsweisen zu flexibilisieren. Wie jedoch auch die Befunde aus dem Itzehoer integrierten Ver− sorgungsmodell, als dem bisher einzigen, das hierzulande wis− senschaftlich begleitet und publiziert wurde [3], zeigen, müssen alle diese Initiativen sich notgedrungen mit sehr bescheidenen Erfolgen zufriedengeben. Das liegt daran, dass sie keine Lösung bieten für die simple Tatsache, dass jeder Einrichtungs− und Fi− nanzierungsträger im fragmentierten System betriebswirt− schaftlich agieren muss und im Zweifelsfall die Minderbelastung des eigenen Etats über alle Systemüberlegungen oder überge− ordnete Sichtweisen stellt.…”