Das autonome Adenom der Schilddrüse im Struma-Endemiegebiet

Pohl, Gerhardt; Galvan, G; Steiner, H; Salis-Samaden, R

doi:10.1055/s-0028-1106775

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“…Diese Patienten stammen aus einem Kropfendemiegebiet mit nachgewiesenem Jodmangel (15,17,25,26,30,36,55). Der endemische Jodmangel mit und ohne nachweisbar erhöhten TSH-Spiegeln sowie mit einer erhöhten Empfindlichkeit der jodarmen Schilddrüse gegenüber der proliferativen Wirkung normaler TSH-Spiegel (4) müssen heute als wesentliche pathogenetische Faktoren für die Entstehung einer endemischen Struma und vermutlich auch für das gehäufte Auftreten von autonomen Adenomen in Strumaendemiegebieten angesehen werden (39,45,47,48…”

Section: Der Vergleich Der Schilddrüsengröße Und Derunclassified

Schilddrüsenfunktion nach Radiojod-Resektion des autonomen Adenoms der Schilddrüse

Heinze¹,

Pickardt²,

Swoboda³

et al. 1977

Nuklearmedizin

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ZusammenfassungVon 338 Patienten, die zwischen 1964 und 1975 wegen eines autonomen Adenoms der Schilddrüse mit einer hochdosierten einzeitigen 131J-Therapie mit 30000 – 40000 rad behandelt und mehrfach nachuntersucht wurden, zeigte sich bei der letzten Kontrolluntersuchung 1976 an 185 Patienten, daß 98% der autonomen Adenome im Mittel nach 5 Monaten aufgrund szintigraphischer Kriterien ausgeschaltet und 87% der Patienten 0,5 – 12 Jahre nach der 131J-Therapie euthyreot waren. Bei Letzteren waren die TSH-Spiegel normal stimulierbar und die Schild-drüsenhormonspiegel normal und zwar unabhängig davon, ob dekompensierte oder kompensierte autonome Adenome vorgelegen hatten. Der Ausschaltung des Adenoms und der Darstellung des paranodulären normalen Schilddrüsengewebes im Szintigramm entsprach immer eine normale (bzw. erhöhte) Stimulierbarkeit der TSH-Spiegel. In 76 % wiesen diese Patienten eine Struma auf, die in zwei Drittel der Fälle jedoch den Grad I der WHO-Einteilung nicht überschritt.Eine präklinische Hypothyreose hatten 8 % der Patienten und 3 % eine manifeste Hypothyreose. Die Ursachen für das Auftreten der Hypothyreose konnten in zwei Drittel der Fälle aufgeklärt werden, so daß in Zukunft bei strenger Beachtung der selektiven Adenomtherapie mit einer noch geringeren Hypothyreoserate zu rechnen ist.Die Schilddrüsenfunktion nach 131J-Therapie unterscheidet sich von der eines Normalkollektivs nur durch eine sog. kompensatorische T3-Mehrsekretion, die jedoch nicht das Ausmaß erreicht, das bei Patienten mit blander Struma aus unserem Kropfendemiegebiet bekannt ist. Aufgrund dieser Befunde und aus pathophysiologischen Erwägungen ist nach erwiesener Ausschaltung des autonomen Adenoms in der Regel eine Schilddrüsenhormon-Langzeitbehandlung indiziert.

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Section: Der Vergleich Der Schilddrüsengröße Und Derunclassified

Schilddrüsenfunktion nach Radiojod-Resektion des autonomen Adenoms der Schilddrüse

Heinze¹,

Pickardt²,

Swoboda³

et al. 1977

Nuklearmedizin

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“…If the thyrotoxic patient suffers from another severe illness, or if thyrotoxicosis is due to an autonomous nodule or occurs in an elderly patient, these tests are not uncommonly within the normal range or only marginally elevated (Pohl et al 1973 ;Birkhäuser et al 1977;Chopra et al 1980;Köbberling et al 1981). Further tests are then ordered, including a scintiscan and a stimulation test with thyrotrophinreleasing hormone (TRH).…”

mentioning

confidence: 97%

Use of a single TSH-measurement after oral thyrotrophin releasing hormone: an economical and highly sensitive thyroid screening test

Platzer¹,

Wimpfheimer²,

Bürgi³

1982

Acta Endocrinologica

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The increment of serum TSH after thyrotrophin-releasing hormone (TRH) is usually considered an extremely sensitive thyroid test, particularly useful in borderline disturbances. We evaluated 195 patients by measuring serum TSH before and 3 h after 40 mg TRH po, and by various other thyroid tests. We found a very tight correlation between the TSH\x=req-\ increment and the 3 h TSH. Thus the TSH-increment can reliably be estimated from the 3 h TSH. The Mann\x=req-\ Whitney test confirmed that the 3 h TSH identified thyroid dysfunction as well as the TSH-increment. The basal TSH can therefore be omitted and we propose the measurement of the 3 h TSH as an initial screening test. This single measurement economically excludes the many euthyroid patients sent for thyroid evaluation from further costly tests.The usual laboratory investigation of suspected hyperthyroidism starts with measurements of thyroxine and triiodothyronine together with some test of binding capacity in serum. If the thyrotoxic patient suffers from another severe illness, or if thyrotoxicosis is due to an autonomous nodule or occurs in an elderly patient, these tests are not uncommonly within the normal range or only marginally elevated (Pohl et al. 1973 ;Birkhäuser et al. 1977;Chopra et al. 1980;Köbberling et al. 1981). Further tests are then ordered, including a scintiscan and a stimulation test with thyrotrophinreleasing hormone (TRH). If the latter is normal, the patient is proved to be euthyroid and the previous tests appear wasteful in retrospect. We suggest that it is more economical to start evalua¬ tion with the TRH-test and that with the oral modification of the test (Staub et al. 1976(Staub et al. , 1979, TSH needs to be measured in one single serum specimen only. Further thyroid tests are necessary only in patients with an abnormal TRH-test. Patients and MethodsWe analyzed 195 unselected patients from our in-and out-patient department (47 men, 148 women, age 17-92 years) who had had an oral TRH-test with one 40 mg tablet TRF (Roche) after an overnight fast (Staub et al. 1976(Staub et al. , 1978(Staub et al. , 1979. Serum TSH was measured before and 3 h after TRH by radioimmunoassay (Ria-mat from Byk-Mallinckrodt, lower and upper limits of detection 0.6 and 80 mU/1, respectively, interassay variation 6.7%). The following additional tests were available: serum thyroxine (110 patients, normal range 5.0-11.5 ug/dl), serum triiodothyronine (70 patients, normal range 80-190 ng/dl), both by Amersham radioimmunoassay kits; T3-resin-uptake (110 patients, normal range 89-112% of control pool serum) by Thyopac Amersham kit; and thyroid scan (51 patients). The thyroid status of the patients was judged by one of us (H.B.), using all available clinical and laboratory information. Fig. 1 shows the very tight statistical correlation between the 3 h TSH and the TSH-increment, suggesting that the 3 h TSH provides as much diagnostic information as the TSH-increment. Results

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“…Bei acht der 58 Patienten wurden wfihrend der [24], andererseits fand sich keine Korrelation zwischen der Gr6ge der Adenome und der Menge an sezerniertem Schilddrfisenhormon [22]. Aus den zur Verffigung stehenden Daten ist also nicht zu entscheiden, welche Patienten mit KAA ein DAA bzw.…”

unclassified

Spontanverlauf von kompensierten autonomen Schilddrüsenadenomen

Schaller¹,

Hölzel

Kirsch³

et al. 1991

Klin Wochenschr

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The spontaneous course of 58 patients with compensated autonomous adenoma of the thyroid was followed. Scintigraphic appearance (compensated (CAA) or decompensated (DAA)) was documented and the serum levels of thyroxine (T4), triiodothyronine (T3) and thyroid-stimulating hormone after TSH-stimulating hormone were measured at the beginning of observation and 3.8 years (median) later. During follow-up period, 13 patients (22%) with CAA developed DAA. 9/13 patients (15%) had overt hyperthyroidism with elevated T4 and/or T3 levels, 4/13 patients (7%) had normal thyroid hormone levels. Life table analysis showed a risk for developing hyperthyroidism of 19% at five years. The size of all adenomata measured scintigraphically was increasing during follow-up, and there was no discrimination of CAA from DAA using this technique. Eight CAA patients received iodinated contrast medium but none develop DAA. In conclusion from these results as well as from the literature, there is no indication for surgery or radioiodine therapy of patients with a CAA, even if there are plans to administer iodinated contrast medium.

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Das autonome Adenom der Schilddrüse im Struma-Endemiegebiet

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Schilddrüsenfunktion nach Radiojod-Resektion des autonomen Adenoms der Schilddrüse

Schilddrüsenfunktion nach Radiojod-Resektion des autonomen Adenoms der Schilddrüse

Use of a single TSH-measurement after oral thyrotrophin releasing hormone: an economical and highly sensitive thyroid screening test

Spontanverlauf von kompensierten autonomen Schilddrüsenadenomen

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