Spontanverlauf von kompensierten autonomen Schilddrüsenadenomen

Abstract

The spontaneous course of 58 patients with compensated autonomous adenoma of the thyroid was followed. Scintigraphic appearance (compensated (CAA) or decompensated (DAA)) was documented and the serum levels of thyroxine (T4), triiodothyronine (T3) and thyroid-stimulating hormone after TSH-stimulating hormone were measured at the beginning of observation and 3.8 years (median) later. During follow-up period, 13 patients (22%) with CAA developed DAA. 9/13 patients (15%) had overt hyperthyroidism with elevated T4 and/or T3 levels, 4/13 patients (7%) had normal thyroid hormone levels. Life table analysis showed a risk for developing hyperthyroidism of 19% at five years. The size of all adenomata measured scintigraphically was increasing during follow-up, and there was no discrimination of CAA from DAA using this technique. Eight CAA patients received iodinated contrast medium but none develop DAA. In conclusion from these results as well as from the literature, there is no indication for surgery or radioiodine therapy of patients with a CAA, even if there are plans to administer iodinated contrast medium.

Coincidence of hot thyroid nodules and primary hyperparathyroidism

“…Autonomous areas in euthyroid goiters are frequently identified in areas with iodine deficiency like Germany (Bähre et al 1988) or East-Jutland (Laurberg et al, 1991). Compensated toxic nodules decompensate in 17-22% within 3.8 years of follow up with a mean incidence of 4.1% per year (Schaller et al, 1991;Sandrock et al, 1993). Therefore, in patients with HPT and compensated hot thyroid nodules, the combined resection of parathyroid adenomas and the hot nodule should be the therapy of choice.…”

Influencia de la relación “área nodular / área parenquimal” en la conversión de nódulo tiroideo autónomo compensado (NAC) a descompensado (NAD).

“…Encontramos también un notable predominio del sexo femenino con una relación M/H de 10 a 1 (14,15,21,22,30).…”

“…La hipótesis de frenamiento de TSH, deja sin explicación los casos de NAD sin hipertiroidismo y los de hipertiroidismo con NAC (25,30); tampoco explica satisfactoriamente las discordancias encontradas por nosotros, de imágenes de NAD con nódulos pequeños, ni la de NAC con nódulos voluminosos, manteniendo vigentes las objeciones planteadas por Ramdohr y col (34), quienes encontraron un pequeño grupo de NAC Foto Nº1. NAC: El paréanquimal paranodular incorpora I-131, debido a que la actividad nodular dentro de la relación "nódulo parénquimal", tiene un área que no le permite superar la actividad parenquimal.…”

“…Esto ocurre a partir del momento en que el nódulo alcanza el área crítica necesaria para superar la actividad parenquimal en la relación "nódulo/ parénquima" del estadío NAC, cambio de relación que le permite pasar al estadío NAD. Nuestros hallazgos respaldan este planteamiento y explican por qué las imágenes de NAC y NAD dependen directamente de la capacidad parenquimal tiroidea para incorporar el yodo radioactivo, la que es directamente proporcional al área parenquimal y a su relación nódulo/parénquima en coincidencia con lo postulado por Ramdohr, y no del frenamiento más o menos intenso de TSH por la secreción hormonal del nódulo tóxico, y que los estadíos gammagráficos no necesariamente guardan relación con el estado clínico y bioquímico, explicándose de esta forma los caso de NAC con signos de hipertiroidismo y los de NAD sin hipertiroidismo ya mencionados en la literatura (25,30,34). Dentro de este concepto cabe postular que la relación nódulo/parénquima influye sobre la velocidad de organificación hormonal parenquimal, y que ésta se hace cada vez más lenta, en relación directa al volumen, actividad y mayor producción hormonal del nódulo autónomo.…”