Cytoreductive prostatectomy: Evidence in support of a new surgical paradigm (Review)

Abstract

Prostate cancer (PCa) remains the second ranked cause of cancer deaths in the United States. The current standard of care for metastatic prostate cancer (mPCa) includes systemic therapies with no option for surgery. In contrast, in other malignancies such as breast and kidney cancer, cytoreduction plays an integral role in the treatment of metastatic disease. In this framework, there are emerging data that suggest a potential oncologic benefit to cytoreduction in mPCa. The majority of the data are retrospective in nature suggesting that patients with mPCa who had prior radical prostatectomy (RP) had a better survival, as well as improved response to systemic therapy. Similarly, patients who presented with metastatic disease and received definitive local therapy (RP or radiation) had greater survival than patients who received no treatment. In order to confer maximum potential benefit, operating in the setting of mPCa must be technically feasible with acceptable morbidity. It has been demonstrated in many studies that operating on locally advanced disease (T3a/b) does have similar morbidity as lower stage cancer. This may be applicable in the metastatic setting, because although PCa may have metastasized, it may remain locally advanced. On the molecular level there are a number of explanations concerning the potential benefit of cytoreduction. However, these ideas remain speculative with no concrete evidence to date.

Újdonságok a prosztatarák diagnosztikájában és kezelésében

“…A tanulmányok azonban kiemelik, hogy csak jól kiválasztott betegeknél számolhatunk a fenti előnnyel, illetve azzal, hogy hatékonyan csökkentjük az alsó és a felső húgyúti komplikációk arányát. További kutatásokra van szükség, hogy meghatározzák ezt a megfelelő betegcsoportot [7].…”

Should We Perform Prostatectomy in the Face of Metastatic Prostate Cancer?

“…Primary tumors may also impact new and preexisting metastatic sites by delivering tumor cells into circulation, and through the secretion of endocrine factors and cytokines which may influence the behavior of circulating tumor cells and/or prime distant sites for future metastasis such as the bone marrow. 3,4 Regardless of the mechanisms involved, treatment of the primary tumor may lead to improve response of metastatic sites to systemic therapy.…”

Clinical case: prostatectomy for metastatic prostate cancer (observation 6 years in the poor prognosis group)

“…По-скольку медиана выживаемости у них равна 2 годам, во многих случаях период без проведения лечения (до появления симптомов) очень короткий. Исследо-вание MRC (Medical Research Council) показало, что риск возникновения симптомов заболевания (па-тологические переломы, компрессия спинного мозга) и даже риск летальных исходов от РПЖ гораздо выше при отсутствии гормонотерапии (ГТ), которая может облегчать симптомы заболевания [3,4].В рекомендациях Европейской ассоциации уроло-гов по первичному лечению метастатического РПЖ (2015) радикальная простатэктомия не рекомендована, в то время как для опухолей других локализаций, таких как молочная железа и почка, оперативное лечение играет важную роль [5,6]. Хотя полномасштабных ис-следований еще не проведено, в зарубежной литерату-ре появляются сообщения о лучшей выживаемости пациентов с метастатическим РПЖ, которым была произведена циторедуктивная простатэктомия [5,7,8].…”

“…Хотя полномасштабных ис-следований еще не проведено, в зарубежной литерату-ре появляются сообщения о лучшей выживаемости пациентов с метастатическим РПЖ, которым была произведена циторедуктивная простатэктомия [5,7,8].…”

“…В рекомендациях Европейской ассоциации уроло-гов по первичному лечению метастатического РПЖ (2015) радикальная простатэктомия не рекомендована, в то время как для опухолей других локализаций, таких как молочная железа и почка, оперативное лечение играет важную роль [5,6]. Хотя полномасштабных ис-следований еще не проведено, в зарубежной литерату-ре появляются сообщения о лучшей выживаемости пациентов с метастатическим РПЖ, которым была произведена циторедуктивная простатэктомия [5,7,8].…”