Cushing' syndrome due to the abuse of betamethosone nasal drops

Abstract

Cushing's syndrome due to the abuse of Betamethasone nasal drops has not been described before. This report presents such a case and emphasises the care which oe must take in prescribing topical sterioids.

Lesson of the week: Childhood Cushing's syndrome induced by betamethasone nose drops, and repeat prescriptions

“…Indeed, the National Asthma Campaign advocates the safety of intranasal steroids in its hay fever fact sheet 1. However, since 1980 there have been four case reports of adrenal suppression secondary to intranasal corticosteroids 2 – 5…”

Síndrome de Cushing por uso abusivo de descongestionante nasal contendo dexametasona: Relato de caso

“…Esteróides tópicos são largamente utilizados no tratamento dos sintomas resultantes da rinite alérgica ou não alérgica, sendo considerados seguros, uma vez que, tendo em vista a pequena superfície de absorção da nasofaringe e respeitando-se as doses prescritas, estes não são usualmente absorvidos em quantidade suficiente para produzir efeitos sistêmicos 7,10 . Assumindo que o nosso paciente relatava utilizar um frasco novo da solução nasal a cada 7-10 dias, estimamos uma administração média de 0,5-0,7mg de dexametasona ao dia, dose esta suficiente para causar síndrome de Cushing quando utilizada a longo prazo, conforme descrito por outros autores como Fuchs e colaboradores.…”

“…Em pacientes com uma mucosa inflamada como acontece na rinite crônica, por exemplo, a absorção estará aumentada. Além da absorção tópica, soma-se a absorção gastrointestinal, absorção esta dependente da forma como a solução nasal é administrada e da dose utilizada (ambos determinantes de maior fração deglutida) 10 . A dexametasona, conforme visto anteriormente, consiste num dos glicocorticóides de maior biodisponibilidade em função da sua baixa inativação hepática, representando, portanto, dos glicocorticóides disponíveis para uso intranasal, a medicação de maior potencial de efeitos sistêmicos indesejáveis 4 .…”

“…Na Tabela 1 visualizamos a afinidade pelo seu receptor e a biodisponibilidade sistêmica das principais preparações contendo glicocorticóides usadas atualmente no tratamento da rinite 4 . Enquanto os efeitos colaterais da terapia oral ou parenteral com glicocorticóides são bem conhecidos, não existem muitos relatos na literatura sobre efeitos colaterais sistêmicos secundários ao seu uso tópico 3,4,5,7,10 . Quando, entretanto, glicocorticóides tópicos são utilizados a longo prazo e de maneira não controlada, a absorção pela mucosa nasal combinada à absorção gastrointestinal por ingestão parcial da solução pode levar ao desenvolvimento de efeitos sistêmicos adversos e até mesmo à instalação de síndrome de Cushing exógena 4,5,7,10 .…”

“…Enquanto os efeitos colaterais da terapia oral ou parenteral com glicocorticóides são bem conhecidos, não existem muitos relatos na literatura sobre efeitos colaterais sistêmicos secundários ao seu uso tópico 3,4,5,7,10 . Quando, entretanto, glicocorticóides tópicos são utilizados a longo prazo e de maneira não controlada, a absorção pela mucosa nasal combinada à absorção gastrointestinal por ingestão parcial da solução pode levar ao desenvolvimento de efeitos sistêmicos adversos e até mesmo à instalação de síndrome de Cushing exógena 4,5,7,10 . Portanto, o uso de glicocorticóide, mesmo tópico, deve ser muito bem Como tanto a mãe como o irmão mais velho do paciente em questão também faziam uso indiscriminado do mesmo descongestionante nasal e como ambos encontravam-se obesos, optamos por estudá-los.…”