Cushing syndrome due to ritonavir–fluticasone interaction

HIV-associated obstructive lung diseases: insights and implications for the clinician

“…Concomitant use of ritonavir and inhaled corticosteroids results in symptomatic hypercortisolism; the most well described interactions have occurred with the inhaled corticosteroid fluticasone. 62–67 There are a range of hypercortisolism-related symptoms and findings reported in HIV-infected individuals on boosted ritonavir regimens and inhaled corticosteroids (panel 2). 62–67 Most case reports describe interactions between fluticasone and protease inhibitors, but the clinician should be aware that other inhaled corticosteroids including budesonide and, to a lesser extent, beclomethasone, can lead to hypercortisolism symptoms if they are given concomitantly with protease inhibitors.…”

“…62–67 There are a range of hypercortisolism-related symptoms and findings reported in HIV-infected individuals on boosted ritonavir regimens and inhaled corticosteroids (panel 2). 62–67 Most case reports describe interactions between fluticasone and protease inhibitors, but the clinician should be aware that other inhaled corticosteroids including budesonide and, to a lesser extent, beclomethasone, can lead to hypercortisolism symptoms if they are given concomitantly with protease inhibitors. 68–70 The 2013 update of the antiretroviral treatment guidelines 71 advised clinicians to avoid co-administration of ritonavir-based ART with inhaled budesonide or fluticasone, unless the benefits clearly outweighed the risks; however, inhaled beclomethasone was not included in this advice.…”

Exogenous steroid-induced hypoadrenalism in a person living with HIV caused by a drug–drug interaction between cobicistat and intrabursal triamcinolone

“…This inhibits metabolism of coadministered protease inhibitors (such as darunavir in this case) but also any other drug metabolised by this pathway, including glucocorticoids. Impaired glucocorticoid clearance through this mechanism has been reported for cobicistat and ritonavir, when glucocorticoids have been administered through the oral, inhaled, intranasal and intra-articular routes 12–21. Although we could find no reports of this occurring during coadministration of cobicistat and intrabursal glucocorticoid injection, a case report does document exogenous steroid-induced hypoadrenalism following interlaminar triamcinolone injection in a patient on an ARV regimen containing cobicistat 22…”

Relevancia clínica de las interacciones medicamentosas en pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana: actualización 2009-2014

“…En términos generales, estos ARV se comportan como inhibidores enzimáticos, aumentando las concentraciones plasmáticas de un número significativo de medicamentos, lo que hace que se deban monitorizar parámetros de seguridad de estos medicamentos. Por otra parte, el jugo de pomelo, doxiciclina y posaconazol son responsables de aumentar Anti-arrítimicos Amiodarona 6,10,11,16 DRV 2: riesgo alto Darunavir puede aumentar las concentraciones plasmáticas de amiodarona, aumentando la probabilidad de problemas de seguridad, en especial gastrointestinales, musculares y en la conducción cardiaca -Monitorizar parámetros de seguridad de amiodarona, un ajuste en la dosis puede ser necesario Dofetilida 17 ATV/FPV/LPV 2: riesgo alto Los IP pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de dofetilida, aumentando la probabilidad de problemas de seguridad, en especial gastrointestinales, musculares y en la conducción cardiaca -Monitorizar parámetros de seguridad de dofetilida, un ajuste en la dosis puede ser necesario Dronedarona 14 ATV/FPV/LPV 2: riesgo alto Los IP pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de dronedarona -Monitorizar parámetros de seguridad de dronedarona, un ajuste en la dosis puede ser necesario Flecainida 9, 17 DRV 2: riesgo alto Darunavir puede aumentar las concentraciones plasmática de flecainida aumentado la probabilidad de problemas de seguridad, en especial la conducción cardiaca -Monitorizar parámetros de seguridad de flecainida, un ajuste en la dosis puede ser necesario Lidocaína 6,7,9,11,14, 17 ATV/DRV/FPV/LPV/ SQV/ RTV 2: riesgo alto Los IP pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de lidocaína, aumentando la probabilidad de problemas de seguridad, en especial la conducción cardiaca -Monitorizar parámetros de seguridad de lidocaína, un ajuste en la dosis puede ser necesario Mexiletina 17 ATV/FPV/LPV 2: riesgo alto Los IP pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de mexiletina -Monitorizar parámetros de seguridad de mexiletina, una disminución de la dosis puede ser necesario Procainamida 17 ATV/FPV/LPV 2: riesgo alto Los IP pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de procainamida y la probabilidad de problemas de seguridad, en especial la conducción cardiaca -Monitorizar parámetros de seguridad de procainamida, un ajuste en la dosis puede ser necesario Anti-arrítimicos Propafenona 6,9,14,17,18 Quinidina 6,14, 17,19 ATV/DRV/FPV 2: riesgo alto Los IP pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de propafenona y quinidina -Monitorizar parámetros de seguridad de propafenona y quinidina, un ajuste en la dosis puede ser necesario Antiasmático/corticosteroides Budesonida 14, [20][21][22][23] ATV/FPV/LPV/rtv 2: riesgo alto Los IP pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de budesonida -Monitorizar parámetros de seguridad de budesonida, un ajuste en la dosis puede ser necesario Fluticasona 6, 9, 15,19,20,[23][24]…”