Current treatment and outcomes of traumatic sternovertebral fractures: a systematic review

Abstract

Purpose Combined sternal and spinal fractures are rare traumatic injuries with significant risk of spinal and thoracic wall instability. Controversy remains with regard to treatment strategies and the biomechanical need for sternal fixation to achieve spinal healing. The present study aimed to assess outcomes of sternovertebral fracture treatment. Methods A systematic review of literature on the treatment of traumatic sternovertebral fractures was conducted. Original studies published after 1990, reporting sternal and spinal healing or stability were included. Studies not reporting treatment outcomes were excluded. Results Six studies were included in this review, with a total study population of 98 patients: 2 case series, 3 case reports, and 1 retrospective cohort study. 10 per cent of sternal fractures showed displacement. Most spinal fractures were located in the thoracic spine and were AOSpine type A (51%), type B (35%), or type C (14%). 14 per cent of sternal fractures and 49% of spinal fractures were surgically treated. Sternal treatment failure occurred in 5% of patients and biomechanical spinal failure in 8%. There were no differences in treatment failure between conservative and operative treatment. Conclusion Literature on traumatic sternovertebral fracture treatment is sparse. Findings indicate that in most patients, sternal fixation is not required to achieve sternal and spinal stability. However, results of the current review should be cautiously interpreted, since most included studies were of poor quality.

Morbidity and mortality associated with fracture of the sternum due to blunt trauma, by fracture type and location

“…The morbidity and mortality associated with fractures of the sternum are mostly attributable to concomitant injuries to internal thoracic organs, and mortality rates among affected patients range from 4% to 45% ( 10 ) . The mortality rate in our study was 11.1%, which is in keeping with data in the literature.…”

脊椎骨折と胸骨骨折を合併した症例（sternovertebral fracture）の治療成績(Outcomes of patients with vertebral and sternum fractures (sternovertebral fractures))

“…脊椎と胸骨の同時損傷はsternovertebral fracturesと呼称され，体幹の前後の不安定性により胸骨骨折・脊椎骨折の治癒に悪影響を及ぼす可能性があるが，その報告は少なく，治療方針について一定の見解を得ていない 3)。脊椎骨折と胸骨骨折に対して合併症を起こさず骨癒合を達成するために不安定な胸骨骨折の固定が必要とする意見 4)もあるが，Denisの提唱する3つのcolumnが安定していれば十分な胸郭安定性を有しており，胸骨骨折と脊椎骨折の同時受傷例においても，胸郭安定性を得るための胸骨骨折の手術は不要であるとする意見 5)もある。後者の意見を“正しい”との仮説を立てて，当院における脊椎骨折と胸骨骨折を合併した症例の背景・治療成績を調査し，仮説について検証し，治療方針選択について考察した。…”

“…胸骨骨折と脊椎骨折の同時損傷（sternovertebral fractures）の発生率に関して全外傷患者のうち1%とする報告 5)や，交通外傷患者のうち0.64%とする報告 6)，脊椎骨折のうち1.4%が胸骨骨折を合併していたとする報告がある 7)。おおよそ1%の発生頻度であり，比較的稀な損傷であると言える。Systematic reviewでも6論文から98例の報告しか解析されておらず，その報告は多くない 3)。…”

“…Sternovertebral fracturesの発生機序に関して，受傷機転は交通事故や転落などの高エネルギー外傷で起こるとされている 3), 8)。受傷メカニズムとして，交通外傷におけるハンドルやシートベルトなどによる直達的な外力に加えて，屈曲もしくは屈曲回旋などの介達的な外力が合併するメカニズムのほか，高所転落や重量物の直撃などによる過屈曲外力によるメカニズムが考えられており，本検討でも交通事故や転落・滑落による受傷が大半を占めており，同様の受傷機転により発生していた。…”

“…胸骨骨折に合併する脊椎骨折の部位に関しては，上位胸椎に多いとされ 3)，本検討でも胸椎骨折の頻度が63%と最も高かった。さらに胸骨骨折と上位胸椎の組み合わせは肋骨骨折や胸部の合併損傷を生じやすく，注意する必要がある 9), 10)。本検討でも全体の59%の症例に多発肋骨骨折や肺挫傷・血気胸などの胸部外傷を生じていたが，胸骨骨折と脊椎骨折があることで，その間に挟まれている肋骨や縦郭，胸部臓器などが損傷することは容易に想像できる。しかし，本検討で心・大動脈損傷例を認めず，ほかの報告でも少ない 3)。心・大動脈損傷の場合は救命困難となる症例が多いことが原因と考えられる。…”