Current Clinical Spectrum of Neurosyphilis in Immunocompetent Patients

Abstract

Background: Neurosyphilis (NS) is nowadays a less frequent disease. Its incidence and clinical spectrum have changed over time. Objective: To estimate the incidence of NS and describe the clinical spectrum of NS in immunocompetent patients in the last decade. Methods: Demographic and clinical features, cerebrospinal fluid (CSF) changes, neuroimaging findings and outcome were retrospectively analyzed. Results: Forty-three patients met NS criteria. The yearly incidence was 0.2– 2.1 cases per 100,000 inhabitants. The mean age was 48.1 years, males being more frequently involved. The most frequent clinical patterns were meningovascular (30.2%), meningeal (25.6%) and general paresis (25.6%). Compared to prepenicillin series, we observed a decrease in late forms, mainly tabes dorsalis. CSF titers studied by the Venereal Disease Research Laboratory were higher in early NS. Neuroimaging findings were nonspecific. Outcome was better for early forms. Conclusions: Compared to the preantibiotic era, a lower frequency of late NS was observed, similar to that reported in other modern series which include patients with HIV infection. Therefore, this trend seems to be due to the impact of antibiotics rather than to HIV infection.

Neues bei HIV und Neuro-Aids

“…80 % aller Fälle durch sexuelle Kontakte zwischen Männern auftreten (MSM), sodass bei vielen eine Koinfektion HIV/Lues besteht. Der Verlauf der Lues unterscheidet sich bei HIV-Infizierten von Patienten ohne HIV-Infektion, wobei der Verlauf bei Patienten mit HIV-Infektion wesentlich schneller ist und seltene Manifestationen wie Papillitis, Retinitis, Uveitis und Vaskulitis bereits sehr früh auftreten [76]. …”

Síndromes neuropsiquiátricos causados por Treponema pallidum

“…B) tardías: demencia paralítica progresiva, tabes dorsal. C) otras: gomas, amiotrófica y lesiones de los pares craneales 7,18,19 . La Dra.…”

“…Alrededor de la tercera parte presenta proteinorraquia < 45-100 mg/dl, y pleocitosis de predominio linfoplasmocítico < 4-10 células/mm 3 y glucorraquia normal. Por lo general, el análisis reaginico del Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) es positivo tanto en el suero como en el LCR, esta prueba es poco sensible 40-60% pero muy específica 100% 19 . El diagnóstico se reafirma con una prueba treponémica como absorción de anticuerpos treponémicos fluorescente (FTA), y mejor aún la absorción de anticuerpos treponé-micos en gel-inerte (TP-AG).…”

“…Aproximadamente el 5 a 10% progresará hacia las formas sintomáti-cas, principalmente aquellos con proteinorraquia elevada 50-200 mg/dl y 10-100 células por campo o más. Es posible encontrar bandas oligoclonales con producción intratecal de IgM, y aumento del índice IgM/albumina 7,19 . El patrón de referencia para confirmar la infección por T. pallidum es la inoculación del LCR en el testículo del conejo, capaz de detectar 10 espiroquetas por inoculado, la prueba precisa tres meses, y está disponible en los laboratorios de investigacion 2 (Lukehart SA y cols.…”

“…El patrón de referencia para confirmar la infección por T. pallidum es la inoculación del LCR en el testículo del conejo, capaz de detectar 10 espiroquetas por inoculado, la prueba precisa tres meses, y está disponible en los laboratorios de investigacion 2 (Lukehart SA y cols. Ann Internan Med 1998; 109: 855-62), es importante evitar la punción lumbar contaminada de sangre, que podría resultar de un análisis reagínico falso-positivo 3,[19][20][21][22][23][24] . Aquellos enfermos VIH (+) con título sérico RPR 1:32 o más y cuenta de linfocitos T CD4+ de 350 o menos, tienen riesgo alto de sufrir NS-activa y rápidamente progresiva [20][21][22][23] .…”